周某，女，50岁，2024年6月23日初诊。主诉：心下至大腿根气窜月余，近日加重。月余前因吹空调着凉，心下至大腿根处有气开始乱窜，气行处或酸或胀或疼，打嗝后可缓解。从心下到脚尖发凉，尤其腰部两侧感觉呼呼冒凉气，甚则大脚趾有一蹦一蹦的不适感。刻下：心下堵，胃胀，不欲食，头痛，半个脑袋发空。

辨证：邪伤冲脉，血虚寒凝。

治则：温经散寒，养血通脉。

方用当归四逆汤加减：桂枝15g，白芍10g，甘草6g，葛根20g，黄芪20g，紫石英30g，炮姜10g，神曲10g，苏梗10g，当归10g，沉香5g，细辛3g。5剂。

6月28日二诊：药后效佳，气窜感、足凉感基本消失。现：大腿根至膝关节酸胀，四肢关节酸、有进风感，剑突下胃脘部轻微凉、胀感，打嗝后可缓解。舌淡，苔薄白、抖动，脉沉濡。治以温经益气、健脾补肾、调胃降逆。方用黄芪桂枝五物汤合四君子汤加减：桂枝19g，白芍10g，甘草6g，黄芪20g，紫石英30g，炮姜6g，神曲10g，苏梗10g，沉香5g，杜仲15g，川断15g，木香10g，白术15g，茯苓10g，党参10g。5剂。

7月3日三诊：药后自觉诸症日渐好转。现：从腰至股酸胀，脚后跟发空，阵发性手足心燥热，胃脘部仍轻微胀感，打嗝明显减少，舌抖消失，脉缓。守上方去沉香、木香、白术、茯苓、党参，杜仲改为20g，加怀牛膝15g、熟地黄20g、陈皮10g、菟丝子15g、千年健10g。5剂。

7月8日四诊：药后诸症平复，自觉精神状态体力恢复，饮食二便可，唯胃脘部仍有轻微凉胀感，口腔溃疡有欲发之势（平时经常反复发作），余无不适，欲再服药巩固疗效。方用黄芪桂枝五物汤合封髓丹加减：桂枝10g，白芍10g，甘草6g，黄芪15g，炮姜5g，神曲10g，苏梗10g，杜仲15g，川断15g，熟地黄20g，陈皮6g，知母10g，砂仁6g，黄柏10g。5剂。

按 患者气窜范围应在冲脉。冲脉起于胞中、下出会阴，为十二经气血通行之要冲。据《黄帝内经》《难经》载述，冲脉循行广泛：主干，起于肾下胞中，出气冲与足少阴经并行而上，沿着脐旁两侧抵达胸中而散布。分支一，自胸中分散后上行达颃颡，环绕口唇；分支二，从气冲部下行，循阴股内廉……到内踝后，入足下；分支三，从内踝后，行至足背上，循行足大趾；分支四，从胞中，下出会阴，向上行于脊柱之内。患者从心下至脚尖发凉，且心下至大腿根位置发生气窜，皆是在冲脉循行范围。《素问·骨空论》载：“冲脉为病，逆气里急。”患者气行之处酸胀痛、胃胀、头痛等症，正是“逆气里急”之表现。

所谓“邪之所凑，其气必虚”，患者素日体弱，且年届七七，天癸渐竭，精气匮乏。太冲脉既亏，寒邪来犯则首当其冲。正如一个原本充盈的水管，现在其内水液减少不能充满水管，必然会对水液流动造成影响，假如外部又逢降温，部分水液凝结为冰块，则阻滞更为严重，便会产生气窜现象。解决方案就是补液体、温寒邪、畅通路。

处方以当归四逆汤温经散寒、养血通脉，未用通草而是加葛根以升发清阳、生津滋脉，加黄芪增强津液向体表四肢流动之力，紫石英、炮姜温补阳气，苏梗、沉香理气降逆，神曲顾护脾胃。二诊时，寒邪紧束之压力渐减，气血运行之通路渐开，处方以黄芪桂枝五物汤合四君子汤加温肾调气之药味，共同发挥温经益气、健脾补肾、调胃降逆之作用。三诊时，杜仲、川断、菟丝子、熟地黄相配，可补肾中精气；千年健、怀牛膝强腰膝、健筋骨，并引药至腰股，诸药合用可解除腰股酸胀、足跟发空感。四诊时患者冲脉气逆之症已基本平复，其口腔溃疡欲发之势，为相火发动，心火上炎，用封髓丹（即黄柏、砂仁、甘草）加熟地黄，可降火益水、交通心肾。（巩志宏 李源  河北省宁晋县草医堂中医门诊）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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