《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》说：“血痹阴阳俱微，寸口、关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”黄芪桂枝五物汤方：黄芪三两，芍药三两，桂枝三两，生姜六两，大枣十二枚。上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。

笔者临床体会到黄芪桂枝五物汤的使用要点有三：一是应抓住黄芪桂枝五物汤的主症——局部肌肤麻木不仁。二是黄芪桂枝五物汤临床取效的关键是方中黄芪、生姜的用量，笔者认为黄芪的用量至少应为45g，且生姜的用量应比黄芪多，正如近代伤寒大家刘渡舟在《经方临证指南》（刘渡舟主编，人民卫生出版社，2013：18）中说：“方中倍用生姜，取其外散走表，载芪、桂之力而行于外，也是临床取效的关键，不可忽视。”三是应注意配伍加减，对于麻木的面积比较大的患者，可以酌情加鸡血藤20~30g，桑枝20~30g，当归20~30g等。

以下分享笔者临床运用黄芪桂枝五物汤治愈左侧肢体无力、麻木验案一则，以证其道。

程某，男，54岁。初诊日期：2013年10月15日。主诉：左侧肢体无力、左侧半身麻木，言语謇涩1月余。现病史：患者于2013年9月6日午饭后突发左侧肢体瘫痪、无知觉，伴左侧面瘫、言语蹇涩，立即送往某三甲医院急诊就诊，查头颅核磁示“右侧侧脑室旁、基底节区、额岛叶急性脑梗塞”，以急性脑梗塞收入院，查左侧上下肢肌力均为0级，予降颅压、活血通脉、营养神经等治疗，出院后患者的言语蹇涩略好转，仍左侧肢体活动不利及左侧面瘫。后于2013年9月10日转入某三甲医院神经内科，诊断为“急性脑梗塞，左侧中枢性肢体偏瘫，左侧中枢性面舌瘫”，经治疗后，言语蹇涩好转，左侧肢体活动不利及左侧面瘫症状略有好转，后转入康复科。经治疗仍遗留左侧肢体无力，并出现左侧半身麻木，言语蹇涩，为求中医治疗前来就诊。

刻下症：左侧肢体无力，左侧半身麻木、言语蹇涩，不能站立，不能下地行走，易急躁，口略干，左侧半身无汗，偶有胸闷，纳眠可，腰部酸痛，大便1次/日，成形，夜尿2次。查体：患者由轮椅推入诊室，体形偏胖，左侧上下肢肌力均为2级，左膝腱反射亢进，舌淡红，苔薄白略黄，脉沉涩。

西医诊断：脑梗塞恢复期，左侧中枢性肢体偏瘫，左侧中枢性面舌瘫。

中医诊断：中风（中经络，黄芪桂枝五物汤证）。

方用黄芪桂枝五物汤：生黄芪45g，桂枝30g，生白芍18g，生姜12g，大枣25g，鸡血藤30g，桑枝30g，细辛10g。3剂，水煎服，日1剂，分2次早晚服用。

二诊：患者诉左侧肢体无力明显缓解，左下肢肌力4级，左上肢肌力3级，现能站立，可扶墙行走，左侧半身麻木同前，言语仍蹇涩，舌下络脉紫暗曲张。考虑到患者左侧半身麻木未见减轻，且《伤寒杂病论》原文黄芪桂枝五物汤方中用黄芪三两、桂枝三两、生姜六两，其中生姜是黄芪、桂枝的两倍，故改原方中生姜改为90g，加赤芍18g。4剂，水煎服，日1剂，分2次早晚服用。

三诊：患者左侧肢体无力基本痊愈，现可扶墙行走，左侧半身麻木基本痊愈（患者诉麻木好转约90%），现唯遗留手足指（趾）端处发木，左侧半身现有汗出，左侧半身原先没有痛觉，现有痛觉。更令人惊奇的是患者妻子告诉笔者说，患者言语蹇涩已愈，现言语清楚。

继续服用黄芪桂枝五物汤7剂，患者借助单个拐杖能行走，左侧半身麻木痊愈。

按 笔者体会到临床使用黄芪桂枝五物汤最重要的指征为：局部肌肤麻木不仁。本案患者的主诉之一是左侧半身麻木1月余，符合黄芪桂枝五物汤的方证。该患者初诊时不能下地站立，不能行走，左侧半身麻木，经黄芪桂枝五物汤治疗7天后，能下地站立，能借助单个拐杖行走，并且左侧半身麻木、言语蹇涩均痊愈。其间患者告诉笔者，服药第3天后，曾遇见为其治疗的康复科医生，该医生颇以为奇，说竟恢复得如此之快：3天前还不能站立，现能下地站立，并可扶墙行走。（本文摘编自《何庆勇经方治疗疑难危重症实录》，作者何庆勇  中国中医科学院广安门医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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