感冒俗称“伤风”。盖以“风者，百病之始也”（《素问·骨空论》），为诸邪之先导，因此中医内科把感受触冒风邪引起的以鼻塞、咽痛、流涕、喷嚏、头疼身痛、咳嗽、恶寒、发热、全身不适为主要症状的外感疾病称之为感冒，或谓之冒风、冒寒、伤寒等。临床上，感同一时邪，每因感受者个体差异，而表现出寒、热、湿、郁等不同证候。这些因人而异的特异证候，正是中医辨治外感的着力点和抓手。今辑辨治感冒验案三则与同道交流。

哺乳期感冒

患者女，30岁，因“头疼身痛、鼻塞、发热1周”于2019年12月20日来诊。剖腹产术后47天。自诉1周前，因夜晚照看孩子受凉，头疼身痛、打喷嚏、流清涕、流眼泪、咽痛、咳嗽。因担心用药影响母乳，没有及时用药。自用姜糖水1天，症状稍缓后反复。求诊于附近诊所，服中药（清热解毒类药）3剂，症状无改善，反增身困、欲睡、面肿、眼痛。刻下：头疼身痛，面肿、眼痛，鼻塞、流清涕、流眼泪、打喷嚏，咽痛偶咳，体温38.7°。口干、饮水不多，身困、欲睡。舌咽淡，右尺关中取弦缓，左尺关弦缓。

处方：麻黄8g，桂枝7g，杏仁7g，甘草7g，桔梗7g，石膏15g，黑附片3g，细辛3g。2剂，颗粒剂，开水冲服，日3次。嘱若汗出、症减，继服1次停药，药不尽剂。

12月22日二诊：述服药1次后头疼身痛明显减轻，身体舒缓；服2次后涕泪止、面肿、咽痛已，热退，精神佳，咳嗽未作。因无明显汗出，自感药效甚佳，不舍停药，尽服余药。现仍口渴、上腭干。原本产后40天停止的恶露，今日复来少许，小腹微痛，腹诊无压痛。询知产后曾作2次超声检查无异常。继用前方，去细辛、桔梗，加当归。处方：麻黄7g，桂枝6g，杏仁6g，甘草7g，石膏15g，黑附片3g，当归7g。1剂，颗粒剂。嘱少量频服，调营卫、展津液、复气血。嘱服药期间，凡用药、进餐，身热汗出时，慎避风寒，以免重感。

按 前期鼻塞、流清涕、打喷嚏、咽痛、头身疼痛为外感表实麻黄汤证。前医以身痛、咽痛、发热为流感热毒，予清热解毒，过用寒凉，致表邪不解，肺失宣展，饮溢面肿；邪气不从表散，内趋少阴而嗜睡，故以大青龙汤合麻黄附子细辛汤加桔梗，温清解表，通阳化饮利咽，太少同治而取效。

原本停止1周的恶露，药后复行（随访当日干净）。是表邪郁闭时久，营卫俱实，予大青龙汤、麻黄附子细辛汤，宣动透达，动“癥坚”（瘀滞），畅营卫，汗血同出，即前人所说之“红汗”，所谓“衄乃解”也。

焦虑证患者感冒

李某，女，61岁，因“感冒发热1天”于2019年12月9日就诊。李某为治疗中的失眠症患者，长期烦满、焦虑。初诊时，表情沉滞悲苦，唉声叹息，不愿说话。但讲起自身病痛则语音洪亮，神采飞扬，滔滔不绝。时据咽堵、口干黏苦、心烦急、右胸胁胀闷、乏力、手足凉、舌苔中后白腻，予全国名中医黄煌的经验方八味除烦汤合四逆散（合成八味解郁汤）加苍术。药后心情较前舒畅，睡眠改善，精神佳。12月8日菜园劳动，脱衣受凉，致鼻塞、身冷乏力、肩背沉困，体温37.9℃，自用小柴胡颗粒2次热不退，一宿未眠。刻下：鼻塞、咽堵，口干黏苦、口秽，发热、身冷乏力，右肩背沉困、右胸胁不舒，手足冷。舌淡、根苔白，右尺关微紧弦缓，左尺关微紧缓。仍予前方，易苏梗为苏叶，重柴胡、黄芩。处方：厚朴15g，苏叶12g，茯苓15g，半夏15g，枳壳15g，栀子6g，连翘9g，黄芩12g，柴胡25g，白芍12g，甘草10g，苍术10g。2剂，水煎服，日3次。

药未尽热退，睡眠改善，继服此前调理方，日2次，服2天休息1天。

按 八味除烦汤、八味解郁汤，为黄煌经验方。八味除烦汤，由半夏厚朴汤合栀子厚朴汤加连翘、黄芩、枳壳组成。常用于心胸烦闷不舒之焦虑、抑郁、强迫症等。因患者手足冷，乏力，胸胁不舒，合用四逆散，与方中半夏厚朴汤，适成八味解郁汤。方方合用，具疏肝胆、伸内郁、除烦热、理三焦之功。因该案患者原有焦虑、烦满，气郁不舒基础上继发外感，必理气、解郁、疏表同步进行，不然内郁不解，则无从达表以和里。故不纯以解外，仍用原方重柴胡、黄芩，易苏梗为苏叶，疏解透达、理三焦。标本兼顾，整体调治而全功。

暑期感冒

陈某，男，31岁，因“发热、多汗”于2019年7月24日来诊。自诉因赶工期，加班工作，适逢高温，汗出较多，频频饮冷，以凉水浇头。日前觉头懵、背沉、多汗乏力，清涕如水长流不止。当时以为天热所致，转阴凉处，则背凉，清涕、汗出更多；暴晒太阳下，反汗出、清涕减少，人更舒服。自用重感灵2次无效。刻下：头懵，背沉，发热，体温38.3°C，多汗，清涕不止，食纳减，大便软、1~2日一行，小便微黄量少，双脉微紧缓大，舌咽淡。

处方一：桂枝15g，白芍15g，甘草12g，大枣7枚，生姜7片。1剂，嘱先以本方，水煎，温服1~2次，以汗收、清涕减少为度，药不尽剂。处方二：金银花30g，连翘30g，竹叶12g，荆芥15g，牛蒡子10g，淡豆豉12g，薄荷7g，甘草12g，桔梗12g，芦根15g。2剂。嘱待服桂枝汤、汗收、清涕减少，颜面热时，停用前方桂枝汤；续服处方二银翘散。温水浸泡20分钟后速煎，煮开2~3分钟，停火静温，2~3小时一服，不拘次数，热退为度。

上午10时取药至午后，服桂枝汤2次，觉头懵，耳如蒙，脸微热（热浮与上），清涕、汗出明显减少，身冷已，停前药。续用处方二银翘散，至25日中午，凡六服，热退、汗收，头身清爽停药。

按 该病起于炎暑，发泄失司，频频饮冷冲凉，致热郁寒遏，营卫失调。多汗清涕，喜热恶寒，为桂枝汤证；药后汗收、涕减，面热耳蒙，阳热上浮，正“风热上受”银翘散候。两方先后，解肌、清透，共成达表祛邪之佳效。（邓舒群  河南省信阳市西关中医门诊部）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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