便秘是指大肠传导失常，引起以大便秘结不通，排便间隔延长或排便困难为主症的病证。便秘可见于任何年龄，但多发生于老年人。一般来说，年轻人多为一时性便秘，或某些疾病的兼见症状；而老年人则常有积年累月、非药物不能大便者。历代文献中的阴结、阳结、大便难、脾约、热秘、冷秘、虚秘、气秘等，皆属本病讨论范围。临证当与积聚、癥瘕相鉴别。

六腑者泻而不藏，以通为常。邪与食结，留滞胃肠，当通下以除邪滞。但不可单用通下，必须审证求因，审因论治，才能从根本上治愈。偏于里实者，宜攻泻，兼顾其虚；偏于里虚者，攻补兼施，下而不伤其正。

病情不同，治疗各异，凡因胃肠积热而秘者，宜清热通便；因气滞而秘者，宜理气行滞；　因气虚而秘者，宜益气润肠；因血虚而秘者，宜养血润燥；因阳虚而秘者，宜温通开秘。临床上可根据证情，具体运用。然病因原异，机缘因变，病因病机，难能按部就班。余诊一例便秘，较为棘手，录于此。

吴某某，女，74岁，2025年4月21日初诊。主诉：习惯性便秘十余年，往年无数次服用番泻叶通便，现服之亦无效。现便秘二周，每隔日仅解出豆粒及花生米样大便。患者为此痛苦不堪。诊得面容消瘦，肌肤干涩，舌质淡白，少苔，脉细数，小便次数多，食欲差。

诊断：便秘。

治则：宣肺开窍，行气逐浊，补气培元。

处方：当归12g，杏仁10g，前胡10g，厚朴25g，枳壳10g，黄芪15g，白豆蔻10g，白术10g。5剂，水煎服，1日2次，每日1剂。

4月23日询知：今日早间自然解出较多粪便，人觉畅快。药既效，击鼓再进，上方续5剂。

复诊：大便日行1次，量适中。患者喜形于色。然病久日深，难于根治，遂以益胃汤、沙参麦冬汤合方调治半月，迄今大便正常。嘱其饮食勿偏食，少食煎炒、辛辣的食品及酒类，宜多食粗粮、蔬菜，多饮水，多活动，以流通气血，并养成定时登厕的习惯。

按 患者多年便秘未曾就医，总以方便、经济、效验为由，长期服用番泻叶通便，无分寒热虚实之诊，辄以便通为快。番泻叶具有泻下行水的功效，长期服用会伤及津液，导致肠道津亏，反而会加重便秘。患者因服番泻叶次数多，肠液屡损，糟粕失濡润，便不行下。此外，患者有丧子之痛，情怀不畅，亦为致病原因之一，是以该病盘根错节，治疗颇为棘手。治亦何从？思索再三，治则思路：①病下求上，提壶揭盖；②行气逐浊；③培元运中。

肠液亏乏，糟粕结于阑门，结塞不通，津亏失润；气虚无力逐便下行，譬于水满壶中，上窍不开，水不能下。思肺与大肠相表里，故用杏仁、前胡、当归以肃肺，宣清降浊，润肠；气滞瘀结，糟粕结垒，故用厚朴、枳壳、白豆蔻行气以通便；病久元虚，故用黄芪、白术以补气培元，运肠逐粪。（江流  安徽岳西王业龙中医诊所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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