小柴胡汤临床应用广泛，笔者擅用小柴胡汤加减治各类疾病，现将验案三则整理分享如下，供同道参考。

眼皮痒

任某，女，47岁，2024年3月27日初诊。主诉：眼皮瘙痒2月余。2个月前无明显诱因眼皮瘙痒，每近午、晚则痒甚。每天反复用水冲洗、按揉眼部、照镜子。面肤白，眼周因频繁按揉冲洗，粉红如妆。曾外用、内服西药，用时稍缓，停则反复。入睡困难，食欲差，大便日行。舌淡中后苔薄白，右尺关微紧缓，左尺关弦缓。

处方：柴胡18g，黄芩15g，法半夏16g，甘草12g，党参16g，荆芥12g，防风12g，五味子10g，大枣5枚，生姜6片。9剂，水煎服，日1剂，日3次。

4月9日二诊：服药第4天，家人问患者：“这2天怎么没见你照镜子呢？”患者始觉眼已不痒。继服余药，眼周肤色如常，睡眠、食纳可，眼痒未再发作，自行停药。

按 患者眼皮瘙痒、中午晚上规律性加重，是为“休作有时”，反复冲洗眼睛、照镜子，为心因性强迫，伴不欲饮食。诸证候，符合小柴胡汤之情志不舒，往来发作，默默不食。仿中医大家祝谌予的过敏煎意，加荆防、五味子祛风止痒。方证相应，遂获良效。

咽痒咳嗽

杨某，男，69岁，2023年8月31日初诊。主诉：反复咽痒、咳嗽8月余。自2022年感染新冠病毒后，反复咽痒、咳嗽，对烟雾敏感，食凉、受风发作，夜咳，平卧或右侧卧位时咳嗽加重。头晕，胃胀（服西药后胃胀好转），乏力。8月16日检查提示：右肺中叶及左肺舌段支气管扩张并感染，左肺下叶有少许炎症；主动脉及冠状动脉管壁钙化，升动脉增宽，左室舒张功能减低。眠可，食纳一般，厌食油腻，大便1日1行。舌淡光，质稍暗，舌下静脉瘀滞。右寸缓滞、关尺微紧，左尺关弦缓。

处方：柴胡18g，黄芩15g，甘草12g，干姜10g，五味子10g，半夏18g，桂枝15g，茯苓15g，牡丹皮15g，桃仁15g，赤芍15g，茵陈20g。9剂，水煎服，日1剂，日3次。

2024年4月12日，患者因感冒咳嗽来诊时反馈服药2剂，咳嗽减轻，右侧卧位仍咳，食纳增；5天后平卧、侧卧已无咳嗽，心胸舒畅。药尽后自行停药。

按 本案患者为感染新冠病毒后的迁延性咳嗽。对冷风、烟雾敏感，应机发作；夜咳、体位性咳嗽，舌脉瘀滞，参以检查结果，诊为气血瘀滞；纳差、厌油腻，属肝脾不调。因处小柴胡汤，去参、姜、枣，加干姜、五味子，合桂枝茯苓丸加茵陈，疏理三焦，达表和里，活血祛瘀。服药5天后咳停、食纳增，9剂后诸症已，自行停药。

二便不利

罗某，女，37岁，2003年4月21日初诊。主诉：二便不利半年、加重3个月。半年前，亲人病重、身故期间，前后服侍、操劳近2月，作息不时。继因病丧费用，与亲属争执致胸闷不舒，烦满，口干，无食欲，小便不适，便热不畅。诊所以“熬夜上火”予消炎药1周（药不详），小便不适感好转。2周后便热再起、小便等待不畅。后中西医多方治疗，时有轻重而不彻。继转往郑州、武汉等地医院，行专科检查，拟诊为“膀胱炎？”。用药时小便刺激或有减轻，而尿等待不见好转。为此紧张焦虑，纳差，口苦，食量减少。大便由之前的每日1次，变为3~5日1行；尿意频频，每欲小便则努挣等待，便解不出。自觉会阴、小腹有如薄膜包裹、障碍不舒。每次便前都异常紧张害怕。以致近3个月来，大、小便都不能随意解出。刻下：患者中等身材，身体匀称，眉宇不舒。除前症外，寝食不安。每晚临卧，腿脚烦热，需伸出被外；夜半后，腿冷、脚冷，要加盖衣被；入夜口干苦、不渴、无食欲。由于害怕小便，反尿意频频，便前小腹憋胀，需要反复蹲起、努挣用力，血气上头，烦急欲死。只有慢慢平复心情，在不经意间，小便骤然解下，或二便同出。期间曾因二便同出，眼黑、晕扑3次，移时自缓。舌淡、舌质稍暗，根部羽白润苔。右寸缓大关短，左中取弦缓。

处方：柴胡18g，黄芩15g，半夏16g，甘草12g，党参15g，桔梗12g，大枣6枚，生姜5片。7剂，水煎服，日1剂，日3次。

服药2天，患者打来电话说身体较前轻松舒展，小便等待时间明显缩短，患者稍稍平复心情后能解出。5天后腹部“包膜”范围缩小。小便时，尿道口仍有包膜感，稍稍用力即可“冲开”。

4月28日二诊：身体较前舒爽，食纳增，入眠可，夜卧腿脚烦热已不明显，大便1~2日1行，小便可。只是留意小便时，仍有些许紧张。守前方继服9剂。服2天，休息1天。尽剂无不适，停药。

按 患者先有烦劳扰心，家事争执，胸怀不舒，继之二便不利，屡治乏效，忧心焦虑，纳差、口苦，夜卧腿脚烦热、寒冷交作。详审证候，是病涉情志，肝胆内郁，胸怀不舒，致三焦不利，寒热交作。因用小柴胡汤疏肝胆、定决断、平寒热，使上焦得通、津液得下、胃气因和。服2剂取效，药尽而愈。

加桔梗一味，意在“利五脏肠胃”，平“腹满……惊恐悸气”（《神农本草经》），辅小柴胡汤利三焦、通俯气。（邓舒群  河南省信阳市西关中医门诊部）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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