洪秀珍系陕西省商洛市中医医院副主任医师、商洛郭氏内科学术流派第五代传承人。长期从事中医临床、教育和科研工作。

咳嗽，古称咳嗽上气，指因肺气上逆引起咳嗽，常伴咳吐痰涎、咽喉不适、胸闷等症状。在临证实践中，郭氏内科学术流派认为咳嗽以外感居多，初起以风寒、风热为主，风寒多以麻桂剂为主，风热多以桑菊饮、银翘散为主；风寒不解入里生饮兼喘者，多以小青龙汤为主；风寒不解入里，居于半表半里，出现口苦、胸胁不舒者，多以小柴胡汤合桔梗汤加味；风热不解入里生火者，多以《万病回春》清肺汤为主；风热不解入里生火伤阴者，多以百合固金汤为主；五脏热伤，津伤浊痹的咳嗽，与西医喉源性咳嗽大体相类，多以郭氏喉症方（生地黄12g，土茯苓15g，浙贝母9g，木通6g，僵蚕9g，车前子6g，黄芩6g，石膏6g，蝉蜕3g，马勃6g，金银花6g，龙胆草3g）为主。笔者有幸跟师学医，现将洪秀珍治咳嗽验案六则整理分享如下。

1.少阳化热、痰湿内阻案

王某，女，54岁，2024年8月21日初诊。主诉：咳嗽半月余，伴咽干、咽痒，痰多，黄白相间，头眩，烦躁，纳可，夜休可，二便正常。舌红，苔白腻微黄，脉弦细。

诊断：咳嗽（少阳化热，痰湿内阻）。

治则：和解少阳，清热化痰。

方用小柴胡汤加减：柴胡15g，黄芩10g，姜半夏10g，甘草6g，杏仁12g，厚朴6g，桔梗10g，石膏30g先煎，连翘12g，芦根15g，僵蚕6g，金蝉花1g。7剂，水煎服，日1剂，日2次。

7剂后，电话回访，咳嗽已止，咽部无不适。

按 本案咳嗽，以咽干、痒，头眩为主要症候，符合少阳病“口苦，咽干，目眩”的提纲，加之脉弦，故属少阳病。以小柴胡汤为主方以和解少阳，因咳嗽，而加杏仁、厚朴以降气；痰湿痹阻、咽部不利，加桔梗、僵蚕以宣气利咽；烦躁，痰黄，苔黄，知已化热，故加石膏、连翘、芦根以泻热。枢机通利，热泻痰清，故而取效。

2.风热犯肺、痰气交阻案

张某，女，6岁，2024年8月21日初诊。代述咳嗽3天，伴咽痛，咳痰不利，流黄涕，口干，昨日发热，测体温37.5℃，腹痛，大便偏干。舌尖红，苔白干，脉浮数。

诊断：咳嗽（风热犯肺，痰气交阻）。

治则：疏风解热，降气化痰。

方用银翘散加减：金银花6g，连翘6g，竹叶6g，荆芥6g，牛蒡子6g，豆豉3g，甘草3g，桔梗5g，芦根8g，杏仁6g，僵蚕5g，薄荷3g后下，射干6g，蝉蜕3g，玄参6g，生地黄8g。5剂，水煎服，日1剂，日2次。

5剂后，电话随访，咳嗽止，咽痛愈，无不适，正常上学。

按 本案咳嗽，以发热、咽痛、口干、黄涕、舌干为主症，符合《温病条辨》“但热不恶寒而渴”的风温证。故以银翘散以疏风散热，因咽痛，故加射干、蝉蜕、僵蚕以宣气化痰利咽；因舌干，津液有伤，恐热邪入营，用玄参、生地黄泻热养阴以先安未受邪之地。

3.外寒内饮、肺气不利案

张某，女，40岁，2024年10月16日初诊。主诉：咳嗽1周，伴遇冷则甚，无痰，自觉腹部发凉，微烦，纳可，夜休可，二便正常。舌淡红，苔白微黄，脉紧。

诊断：咳嗽（外寒内饮，肺气不利）。

治则：散寒化瘀，疏利肺气。

方用小青龙加石膏汤加减：麻黄6g，桂枝10g，白芍10g，干姜6g，细辛3g，姜半夏10g，五味子6g，石膏（先煎）20g，甘草6g，杏仁10g，厚朴6g，桔梗6g，百部10g，紫菀15g，款冬花6g，僵蚕6g。7剂，水煎服，日1剂，日2次。

7剂后，电话复诊，咳嗽已愈。

按 本案咳嗽，遇寒则重，乃有表寒之象；腹部发凉，加之脉紧，乃内有寒饮之征；微烦，兼有内热，故以小青龙汤加石膏以外散寒邪，内化寒饮，兼清郁热。无痰，乃饮邪凝聚，故治宜化饮。咳嗽上气，故加杏仁、厚朴以降气，痰不爽利，加百部、紫菀、款冬花以化痰。兼有郁热，故加桔梗、僵蚕清利，以防咽部受累。

4.风热化燥、痰阻津伤案

刘某，女，5岁，2019年11月13日初诊。代诉咳嗽4天，咳嗽气急频繁，多呈呛咳，痰多色黄，食纳可，夜休可，二便正常，咽红。舌略红，苔白，寸浮大。

诊断：咳嗽（风热化燥，痰阻津伤）。

治则：清热润燥，化痰生津。

方用郭氏喉症方加减：生地黄8g，浙贝母6g，僵虫6g，土茯苓12g，木通3g，黄芩6g，虫退3g，车前子（包煎）6g，重楼3g金银花6g，胆草3g，石膏（先煎）6g，杏仁6g，芦根10g。7剂，水煎服，日1剂，日2次。

7剂后复诊，诉症状减轻，舌淡红，苔白，脉略浮。守前方去芦根，加金蝉花1g，7剂。

后电话随访，告知患儿服完药后，症状消失，正常上学。

按 本案小儿初感风寒，迅速化热，故恶寒不重而咳嗽独显。风为阳邪，加之小儿“纯阳之体”，助邪化热。肺为娇脏，又为“上水之源”，经云“上归于肺，通调水道，下属膀胱”，肺为风邪所客，肃降职能不能履行，上逆而咳嗽。风与痰结，阻于气道，甚则呼吸不畅而胸闷，轻则呛咳连连。本案患儿咳嗽气急、呈呛咳，显系风痰阻于气道所致；咽红、咽痒，乃风热之兆，故以郭氏喉症方加杏仁降逆化痰，芦根清热养津除痰。

5.肺阴不足，兼有痰饮案

吕某，女，30岁，2023年9月20日初诊。主诉：干咳无痰半年，伴咽部不爽，颜面部散发粉刺，月经量少，纳可，夜休一般，二便正常。舌嫩红，苔白润，脉濡。

诊断：咳嗽（肺阴不足，兼有痰饮）。

治则：滋阴润肺，化痰降逆。

方用百合固金汤加减：百合15g，生地黄10g，熟地黄10g，玄参10g，浙贝母10g，桔梗10g，甘草6g，麦冬10g，白芍10g，当归10g，杏仁10g，射干10g，芦根15g，干姜6g，细辛3g，五味子6g。7剂，水煎服，日1剂，日2次。

2个月后，来诊调治月经量少，回访服上方1剂，咳嗽已愈，颜面粉刺消退。

按 本案患者咳嗽，以干咳为主，咽部不爽，舌红，脉濡，知是肺阴不足，故以百合固金汤以滋养肺阴。肺阴不足之证，舌当红而少津，本案白润，治当有饮邪，故以干姜、细辛化饮，略加利咽之品，故而半年之旧疾覆杯即愈矣。

6.痰湿阻滞、肺络不畅案

王某，男，48岁，2023年6月14日初诊。主诉：咳嗽20天，伴痰黏不利，胸背困重痛，口干，纳可，夜休一般，二便正常。20天前，患者在某院查咽试子提示新冠病毒核酸阳性。舌淡红，苔白黏，脉濡。

诊断：咳嗽（痰湿阻滞，肺络不畅）。

治则：化痰降逆，清热通络。

方用清肺汤加减：黄芩10g，桔梗10g，茯苓15g，陈皮10g，浙贝母6g，桑白皮10g，当归10g，天冬10g，栀子6g，杏仁10g，麦冬10g，五味子6g，羌活6g，葛根15g，芦根15g，茵陈15g，竹茹15g。7剂，颗粒剂，开水冲服，日1剂。

7剂后，咳嗽、胸背重痛明显减轻，继以前方增损，后随访咳嗽止，胸背无不适。

按 本案患者咳嗽，伴胸背困重痛，“困重”显为湿邪，据《素问·举通论》：“寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手。”本案兼有湿邪，寒湿滞于肺络，故喘不甚而显重痛。痰黏不利，知湿邪郁久，渐有热化，故以清肺汤化痰湿、清郁热，加羌活、葛根者，因羌活能通阳散寒湿，葛根升津舒脉能解胸背重痛。（雷辉  陕西省商洛市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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