笔者先后跟随梁致堂、李映淮、刘绍武诸先生临床，遵师长“三阳三阴为纲，执简驭繁，统治百病；以病机为准绳，知犯何逆，随证治之；以主证为标靶，出手中的，各个击破”之教，有是证用是方，见是症投是药，屡屡获益。

乌梅丸是《伤寒论》中的经典方剂，由乌梅30g、党参l0g、当归10g、黄连10g、黄柏10g、细辛10g、附子10g、桂枝10g、川椒10g、干姜15g组成，研末，蜜丸。《伤寒论》厥阴病纲领证为消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。如此病症，实难相逢。20世纪70年代，见蛔厥病，腹痛剧烈，无消渴而有四末厥冷。六病中唯厥阴篇笔者读不懂，难以理解，临床五十余载，从未见“六日厥阴受之……十二日厥阴病衰”者。篇中之“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥”，历代注家多认为厥阴为三阴之尽，笔者以为系少阴重病，而非厥阴病，六病中岂有重过少阴者？为四逆辈急救之证也。

乌梅丸临床运用，抓住肝旺中虚，寒热错杂，即可投用，中医大家任应秋归纳其治有三，呕吐、下利、四肢厥冷。若单纯针对蛔虫，则难有用武之地矣。现将笔者临床应用乌梅丸验案五则分享如下，与同道共享。

1.皮肤瘙痒

聂某，男，65岁，2021年9月18日来诊。皮肤瘙痒久矣，临睡解衣时尤显，近半月益甚，夜不能寐。腹、背、股丘疹密布，色暗红，皮肤干燥，血痕缕缕，舌淡尖赤，苔黄白厚腻。询知纳谷不馨，常腹中气上冲逆，口苦，口渴，大便鸭溏，日一行，小便清频，手足不温。曾服祛风利湿方似效非效。诊得脉象沉弦细，腹无压痛。

观其脉症，此肝火横逆，脾阳虚弱，寒、湿、热蕴结，留滞肌肤也。治当敛肝健中，清上温下。乌梅丸可抑肝补虚，调理寒热，通达表里。若内外和谐，腠理致密，肌肤自无疾也。

处方：乌梅30g，党参15g，当归15g，黄连10g，黄柏10g，桂枝15g，附子15g，干姜10g，川椒10g，细辛10g。5剂。

9月23日二诊：肤痒大减，可以安卧，血痂向愈。余症皆有好转，守方7剂。

乌梅丸，清代章楠《医门棒喝》谓“平厥阴之邪，扶脾胃之阳”“为厥阴正治之主方也，木邪肆横，中土必困，故以辛热甘温助脾胃之阳，而重用酸以平肝，佐苦寒泻火，因肝木中有相火故也”。故用于肝木克土而见寒热相杂证者，若谓蛔厥专方，乌梅丸则凤凰在笯矣。

本方与半夏、生姜、甘草泻心汤，干姜黄芩黄连人参汤，皆为寒热错杂证之治方，不同者，泻心汤证为中虚胃气上逆，或水饮内停，以心下痞、或吐或泻为主症；干姜黄芩黄连人参汤证为中虚而寒热相格，以食入即吐为特点。绝无肝木乘土之象，及消渴、气上冲逆、肢冷、脉弦之症。

2.不寐

郝某，女，58岁，2021年8月20日来诊。苦失眠7年余，昼夜仅睡一两小时，经年累月如此，致整日萎靡懈怠，失魂落魄。曾多处就医，获效甚微。不寐之外，复有饮食不思，大便稀溏，畏寒肢冷，心烦易怒，二目干涩，心悸易惊，口干口苦等症。望其面色晦黄，舌尖红赤，苔白厚腻。切得脉弦细滑，诊腹无压痛。诊询间获知其夫中风瘫痪，卧床7年，日复一日奉侍，直至离世。其间身心交瘁，以致辗转床褥，竟夕不寐。检阅曾服之方，有养血归脾汤、柏子养心汤、朱砂安神汤、黄连阿胶汤等。

脉症相参，此肝火扰心不寐也。劳心劳力，木郁化火，扰心克脾，沉绵7年，诸症蜂起。虽有虚劳症象，刻下舌红、心烦、肢冷、便溏，显系肝火亢盛，神不安宅，脾阳虚弱，上热下寒，故上述诸方未能凯旋。乌梅丸上清肝热，下温脾阳，本案正宜。

处方：乌梅30g，党参15g，当归10g，黄连10g，黄柏10g，桂枝15g，附子15g，龙牡各30g。7剂。

8月27日二诊：睡寐无改善，口苦减，口干思饮。守上方将黄连、黄柏均减为6g，加百合30g。7剂。

9月3日三诊：寐略好转，口干止，舌苔厚腻。守原方去百合，加茯苓15g。7剂。

9月10日四诊：睡眠渐次好转，大便鸭溏，便前里急，此肝旺脾虚也。守上方加白芍15g、白术15g。7剂。

可寐5～6小时，中途偶醒尚能入睡，停药追踪1年，疗效巩固。

3.头痛

苗某，女，47岁，2019年2月19日来诊。白昼劳累过度，夜晚头痛如裂，呕吐甚剧，在某医院住院。脑CT：左枕叶、左侧小脑脑梗死；颅内压300mmHg（正常80～180mmHg）；脑脊液检验：红细胞（++++）、潘氏试验阳性；血压120/80mmHg。诊断为蛛网膜下腔出血、脑梗死，经甘露醇等治疗，脑脊液常规正常、头痛减缓出院。后赴北京某医院就诊，复增颈肌筋膜炎诊断，服洛索洛芬钠片、马来酸咪达唑仑片、文拉法辛缓释胶囊、天麻素片，痛仍不止，稍劳后尤甚。刻下：面白少华，鼻翼丘疹红赤，目睫长眼丹，舌淡红，苔薄白。询知额颞涨痛，不可摇动。纳尚可，口苦，欲冷，腹胀，食水果胀益甚，矢气多，大便不利。面烘热，膝胫、双足发冷。易心慌，常失眠。月经周期准，经前乳房胀痛，经至小腹疼痛，血块大且多，块下痛可减。诊得脉沉弦细，左少腹急结。

审症评脉，此肝气郁结，瘀血为患也。刻下月经将行，拟疏肝下瘀法治之。

方用四逆散合桃核承气汤：柴胡15g，枳实15g，赤芍15g，桃仁15g，大黄6g，桂枝10g，甘草6g。7剂。

2月26日二诊：头痛不减，纳少许即饱，腹胀，口苦，大便先干后溏。此届经期瘀块多，疼痛减。舌淡红，苔白厚腻。脉沉弦细，少腹急结消失。脉症观之，瘀血下仍头痛者，非瘀也，当属中气虚弱，胃浊上逆也。遵《素问·通评虚实论》“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生”之旨，方用半夏泻心汤加味：半夏30g，黄连6g，干姜15g，党参15g，炙甘草10g，川芎15g，生姜10片，红枣10枚。7剂。

头痛减轻，时仍发作，终未痊愈。劳累、生气、天冷、天热皆会诱发、加剧。因脾胃症状改善，之后痛甚时服几剂求减，一般尚可工作。2021年夏初，注射新冠疫苗，当日头痛难忍，布洛芬难止其痛。后经他医诊治，痛终未止。9月30日痛复甚，活动、言语皆痛。复来求诊，笔者江郎才尽，无计可施。观其痛苦状，询知头痛烦劳则甚，静息可缓。胃纳可，口苦，心下灼热，思冷，然食之不适，大便不利，先干后溏。饥则全身不适，得食可减。晨面浮肿，白昼渐消。面仍烘热，鼻头长丘疹，睑睫眼丹反复。手足发冷，至晓不温。胸满闷，月经前十余日乳房即胀痛。舌淡红，苔薄白腻。

评脉论证，结合前车之鉴，知系肝旺脾虚、上热下寒之乌梅丸证。先贤谓六经为人身固有，厥阴也非伤寒独病，内伤杂病皆可涉及厥阴而有乌梅丸证，此说是也。乌梅丸平肝健脾，温下清上，与本案正相宜也。处方：乌梅30g，黄连10g，黄柏10g，人参10g，当归10g，川椒10g，细辛10g，附子10g，桂枝15g，干姜15g，川芎30g。3剂。

苦海茫茫，乌梅汤竟为摆渡彼岸之舟，药后疼痛止，两年中从未如此舒服。此届行经，乳房也未胀痛，仅小腹微有不适。胃口好，大便畅利，此肝郁得解故也。膝盖、手足仍冷，此阳气尚未全复，守方加桂枝至30g、附子至15g。7剂。

之后服乌梅丸巩固之。

4.痛经

叶某，34岁，2020年12月18日来诊。13岁行经，20岁大学期间行经腹痛，月渐有增。B超检查提示子宫腺肌病。十余年中西医治疗，疼痛不减，去年B超报告腺肌病合并腺肌瘤。望其面白颊赤，舌淡尖边红，苔薄白。询知周期准，经前1周左右少腹微痛不适，乳房胀痛，心烦不寐，经至乳房痛止，腹痛加剧，量多，色鲜，有瘀块。其间纳呆，恶心，泄泻，肛门坠胀。2日后渐缓，经毕自止，末次月经11月30日至12月5日。素畏寒，小腹、膝、足发凉，胃纳可，大便日一行。口干口苦，思饮思冷，头面发热、多汗。诊得脉象沉弦细，脐左拒压，左少腹急结。

观其脉症，此肝旺脾虚、胞宫宿瘀之证也。先拟大柴胡汤合桂枝茯苓丸治之，瘀尽后再调肝脾。

处方：柴胡15g，半夏15g，枳实15g，白芍30g，大黄6g，桂枝15g，茯苓15g，桃仁15g，生姜10片，红枣10枚。5剂。

12月23日二诊：近乳房胀痛，预计月经将至，脐左拒压，左少腹急结，脉沉弦细。守上方加五灵脂15g、三七粉3g（经至冲服）。5剂。

2021年1月2日三诊：12月27日至2021年1月2日行经，疼痛不减，量减少，仍泄泻，肛门坠胀。舌尖红赤，脉沉弦细。

行气活血，疼痛不减。审症察脉，肝郁脾虚依然存在，结合口干口苦、思饮思冷、面热头汗、素日畏寒、膝足发冷诸症观之，属乌梅丸证也。乌梅丸平肝健脾，调和寒热，若阴阳顺接，疼痛当解。处方：乌梅30g，党参10g，当归15g，黄连6g，黄柏10g，细辛10g，川椒10g，干姜15g，桂枝15g，附子30g。5剂。

1月7日四诊：此次行经，腹痛明显减轻，也未呕泻。嘱其下届经前、经期守方服用。连用3月，痛经轻微，第4个月应潮而不汛，试纸检测，妊也。

5.心悸

马某，女，55岁。心悸、气短、眩晕20余日，心电图T波改变，冠状动脉供血不足，经治月余不效，改求中医。望其面颊发红，舌淡红、尖赤，苔白腻。询知活动、语多时，心悸气短明显加重，生气亦然。脐下有气上冲至咽，冲则恶心、眩晕、目胀。心烦易怒，喜叹息。素神疲乏力，畏寒足冷，腰背、肩颈疼痛，手僵麻木。胃纳好，口苦，口渴思饮，饭菜凉则胃不适。大便溏，日一行。诊得脉象沉弦细，触知脐上筑筑悸动。

察色按脉，此肝气郁结、气血两虚、上热下寒之证也。夫寒热夹杂者，多见于脾胃虚弱，中焦痞塞，轴转不灵，致天气不降，地气不升，上者热、下者寒，其主证为心下痞，其病机系水热相结。本案有消渴、口苦、气上冲逆、肢冷、脉弦细等厥阴病症，显非水热痞结，乃肝旺脾虚使然，故非泻心汤所宜。拟乌梅丸改汤，加龙牡治之，以非蛔，甘草亦加之。处方：乌梅30g，党参15g，当归15g，黄连6g，黄柏10g，川椒10g，干姜10g，附子15g，桂枝15g，甘草10g，龙牡各30g。5剂。

二诊：肝脾和，寒热调，心悸、短气、眩晕基本消失，腹中冲逆不再。唯夙疾肩项腰背疼痛如前，此风寒湿羁伏太阳也。先贤沪上名医祝味菊谓，病邪不论新旧，皆宜温散。效法屡屡获胜，今再投之。处方：葛根60g，麻黄10g，桂枝10g，赤芍10g，炙甘草6g，苍术15g，茯苓15g，白芷10g，生姜5片，红枣5枚。5剂。（闫云科 山西省忻州市忻府区中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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