心痛当分虚实，虚者不荣作痛，实者不通则痛，然虚实夹杂致心痛者亦屡见不鲜。陈国权系湖北省首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师、湖北中医药大学教授，行医近60载，笔者有幸跟随其抄方体悟，现分享三则验案如下，以供临床参考。

脾气不足、心血亏虚案

患者女，68岁，2021年3月21日初诊。主诉：心痛2天。患者自述2天前凌晨两点左右无明显诱因出现心口疼痛，痛感剧烈，当即醒来服用了速效救心丸，后症状有所缓解。刻下：时有心中隐痛不适，平素气短乏力，纳呆便溏，眠浅易醒、醒难复睡，自觉晨起略口干口苦。舌红，苔薄白，脉弱。

辨证：脾气不足，心血亏虚。

治则：健脾益气，养血宁心。

方用归脾汤加减：党参10g，炒白术10g，炙黄芪20g，当归10g，炙甘草8g，茯神10g，制远志8g，炒酸枣仁20g，广木香10g，桂圆肉10g，生姜10g，大枣25g，柏子仁8g，丹参15g，郁金10g，煅龙牡各20g，神曲10g，焦山楂20g，炒莱菔子10g，柴胡6g，黄芩6g。7剂，水煎服，日1剂。

3月28日二诊：患者服药后诉心痛基本消失，气短乏力、纳呆便溏、眠浅易醒、口干口苦明显改善，余无明显不适。舌红，苔薄白，脉略濡。守上方加砂仁8g。14剂，煎服法同上。

后电话随访，患者药后诸症基本痊愈。

按 此患者心中隐痛，隐痛病性多为虚，再结合气短乏力、纳呆便溏、眠浅易醒等症，明系心脾两虚证，即脾气不足、心血亏虚。脾为气血之源，《灵枢·决气》明言：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”脾虚气血化生不足，一则心脉失濡，不荣则痛，二则心神不得滋养，阴阳失调，则眠浅易醒、醒难复睡，三则脾虚失运，湿犯胃肠，则纳呆便溏。遂方用归脾汤健脾益气、养血宁心，佐柏子仁、郁金、丹参增强补心安神、通畅心脉之力；煅龙牡重镇安神；炒莱菔子、神曲、焦山楂开胃消食；柴胡、黄芩和解少阳。二诊心痛已基本消失，余症皆有明显改善，脉略濡提示脾虚有湿，加砂仁以温脾化湿。后诸症基本痊愈，获得良效。

肝郁阴虚、瘀阻心脉案

患者男，54岁，2021年3月7日初诊。主诉：心痛2月余。患者自述2个月前因长期熬夜后出现心前区刺痛，入夜尤甚，移时自消，于当地医院进行相关检查，结果提示并无异常，未予处理及特殊治疗，现症状呈现进行性加重，遂前来寻求中医治疗。刻下：心前区刺痛，每日发作4～5次，每次持续10分钟左右，入夜尤甚，伴喜叹息，胃胁胀痛，口干欲饮，纳眠可，二便调。舌红，苔少而滑，脉弦略沉。

辨证：肝郁阴虚，瘀阻心脉。

治则：疏肝滋阴，活血化瘀。

方用柴胡疏肝散合一贯煎加减：柴胡10g，炒枳实10g，炒白芍10g，炙甘草6g，陈皮10g，香附10g，川芎20g，丹参15g，桃仁10g，红花10g，生地黄15g，当归10g，炒川楝子8g，北沙参10g，麦门冬10g，枸杞子15g，瓜蒌壳15g，薤白10g，法半夏10g，炒二芽各15g。7剂，水煎服，日1剂。

3月14日二诊：患者服药后诉心痛有所改善，现每天心痛仅短暂发作2次左右，喜叹息、口干缓解，胃胁胀痛消失。舌红，苔少，脉弦略沉。守上方继服14剂，煎服法同上。

后患者来诉心痛基本消失，余无不适。

按 此患者心中刺痛、固定不移、入夜尤甚，此为瘀阻心脉的典型表现，“夜半人气入藏，邪气独居于身”（《灵枢·顺气一日分为四时》），故入夜甚也。然瘀从何来，结合喜叹息、胃胁胀痛、脉弦之症，气滞血瘀明矣。气为血之帅，气行则血行，今肝气郁滞，气机疏泄不利，一则肝病及心，气滞血瘀，心络不通作痛，二则肝脉“挟胃……布胁肋”，肝郁乘脾犯胃，见胃胁胀痛。口干欲饮、舌红苔少则为肝阴不足，苔滑、脉略沉提示内有水湿。故此案病机为肝郁阴虚，瘀阻心脉，兼水湿内停。遂方用柴胡疏肝散疏肝解郁、行气活血，佐丹参、桃仁、红花增强活血止痛、化瘀通脉之力；一贯煎滋肝疏肝、补阴用阳；瓜蒌壳、薤白、法半夏燥湿豁痰；炒二芽调和肝胃。二诊患者心痛发作次数明显减少，胃胁胀痛消失，余症缓解，便效不更方，继服以巩固疗效。后心痛基本消失，临床疗效显著。

阴阳两虚、胆枢不利案

患者女，30岁，2021年1月24日初诊。主诉：心痛半月余。患者自述半月前无明显诱因出现心痛，痛感剧烈，常伴心跳过快，动则尤甚，未予重视及特殊处理，现症状呈现进行性加重，遂前来寻求治疗。刻下：时感心中剧痛、转瞬即消，心悸、动则尤甚，平素手足汗出，畏寒气短，口苦咽干，大便干结、数日1行，小便色黄，纳眠可。舌红，苔白，脉弦。

辨证：阴阳两虚，胆枢不利。

治则：滋阴通阳，疏胆利枢。

方用炙甘草汤合小柴胡汤加减：桂枝10g，生姜10g，大枣15g，炙甘草8g，麦门冬10g，生地黄15g，麻子仁10g，党参10g，阿胶5g，西洋参6g，五味子10g，黄精10g，柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，丹参15g，瓜蒌壳15g，炒白术10g，茯苓10g，炒二芽各15g。14剂，水煎服，日1剂。

2月7日二诊：患者服药后诉心痛、心悸基本痊愈，气短、便干、口苦咽干明显缓解，仍感畏寒。舌红，苔白，脉弦。守上方加肉桂10g。14剂，煎服法同上。

按 此患者心中剧痛，结合心悸动甚、畏寒气短、大便干结之症，可辨为心阴阳两虚证。心为火脏、阳中之太阳，心阳虚寒生，寒气痹阻心脉，则心痛心悸、畏寒气短；阳虚日久，阳不化阴，阴亦不足，大便干结即是阴液亏虚、水少舟停之明证。心主血脉，心阴阳两虚，阳虚寒滞，鼓脉无力，又阴虚血枯，无以载气，最终加剧心神失养之态而见心痛不愈。“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，口苦咽干、脉弦为小柴胡证明矣。胆火内蕴，枢机失常，迫津外泄，则手足汗出、小便色黄。故此案病机为心阴阳两虚，兼胆枢不利。方用炙甘草汤滋阴养血、通阳复脉，佐黄精、西洋参、五味子增强益气养阴、敛心定悸之力；小柴胡汤疏胆利枢；丹参、瓜蒌壳通脉止痛、宽胸利气；炒白术、茯苓、炒二芽健脾护胃。二诊患者心痛心悸基本痊愈，随症治之，遂加肉桂温阳散寒，疗效确切。（李克 程苏灵 湖北中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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