复发性流产是指连续发生3次或3次以上的自然流产，我国临床诊疗规范已将连续2次以上自然流产纳入复发性流产评估与干预范畴，且近年来国内发病率呈现小幅上升趋势。该病病因复杂，西医多与内分泌紊乱、免疫异常、子宫形态异常、染色体异常等因素相关，治疗手段有限且复发率较高。此病属中医“滑胎”范畴。中医药诊治滑胎历史悠久，从肾主生殖、脾为后天之本等理论出发，辨证施治，整体调理，在预防再次流产、稳固胎元、改善母体体质方面具有显著优势与独特疗效。笔者从事中医妇科临床多年，擅以补肾健脾、益气养血、固冲安胎为法治疗滑胎，屡获良效，现将两例典型验案及临证心得总结如下。

案一

黄某，女，30岁，1981年7月11日初诊。主诉：停经47天，阴道少量出血5天。末次月经1981年5月24日，停经40天出现恶心欲呕、择食等早孕反应，经当地县医院妇科检查确诊为早孕。患者结婚6年，1976年2月足月顺产一女婴，体健。自1977年起连续自然流产2次，均发生于孕12周前，末次流产于1980年8月。刻诊：腰酸腿软，小腹坠胀隐痛，阴道出血量少、色淡红、无血块，伴神疲乏力，恶心欲呕，纳谷不香，头昏心慌，少气懒言。舌质淡胖，边有齿印，苔薄白，脉细弱无力。

中医诊断：滑胎（气血亏虚，脾肾两虚，冲任不固，胎元失养）。

治法：补肾健脾，益气养血，固冲安胎。

方用寿胎丸合补中益气汤加减：菟丝子20g，红参（另包单煎）20g，黄芪20g，川续断15g，桑寄生15g，阿胶（烊化）15g，熟地黄15g，制首乌15g，白术15g，黑艾叶15g，升麻10g，陈皮10g，炙甘草6g。8剂，日1剂，水煎，分2次服。嘱严格禁止房事，绝对静卧休息2个月，避免劳累、负重、情绪波动，饮食忌生冷、辛辣、油腻，以清淡易消化、益气养血之品为主。

二诊：阴道出血完全停止，腰酸、小腹坠痛明显减轻，神疲乏力、头昏心慌症状消失，恶心缓解，食欲改善。药已中的，效不更方，原方加砂仁10g以理气和胃，防滋补碍脾，继服10剂。

三诊：诸症悉除，无腹痛、出血、腰酸等不适，精神、饮食俱佳。为巩固疗效，防止胎元再损，将原方药物剂量加倍，熬制为膏剂，每日早中晚各1匙，温水冲服，持续服用至妊娠5个月后停药。同时嘱其常以龙眼肉、大枣、糯米煮粥食用，辅助健脾养血安胎。后患者于1987年2月20日足月顺产一男婴，体重正常，发育良好，随访多年，母子身体健康，无特殊疾患。

案二

林某，女，28岁，1983年2月16日初诊。主诉：停经4个月，阴道少量出血1周。末次月经1982年10月1日，经县医院妇科检查确诊为宫内妊娠，现孕4个月。患者结婚5年，既往连续自然流产2次，均发生于孕4个月左右，末次流产于1981年8月，此次妊娠极为珍视。刻诊：小腹重坠明显，阵发性隐痛，腰酸如折，转侧不利，阴道少量淡红色出血。面色萎黄无华，眼眶黯黑，精神极度疲乏，四肢酸软无力，纳差食少，夜寐欠安。舌质淡红、少苔，脉沉细无力。

中医诊断：滑胎（脾肾虚弱，精血不足，冲任失摄，胎元下坠）。

治法：补肾健脾，益气升提，养血安胎。

方用寿胎丸合补中益气汤加减：菟丝子30g，红参（另包单煎）15g，黄芪30g，川续断15g，杜仲15g，桑寄生15g，阿胶（烊化）20g，炒白术20g，黑艾叶15g，香附子10g，升麻6g，柴胡6g，炙甘草6g。10剂，日1剂，水煎，分3次服。嘱绝对禁止房事，严格卧床休息2个月，不可坐起、站立、行走，饮食清淡易消化，忌寒凉破气之品，每周食用山药粥2~3次，健脾固肾。

二诊：腰酸、小腹坠痛缓解十之八九，阴道出血完全停止，精神转佳，面色渐红润，纳食改善。守方增效，去黑艾叶、柴胡、升麻，加制首乌30g、覆盆子20g、砂仁15g，增强补肾填精、养血固胎、理气和胃之力，继服10剂。

三诊：所有不适症状完全消失，面色红润，精神饱满，脉象滑利有力，提示胎元稳固。将上方剂量加倍，熬制膏滋，每次1匙，每日2~3次温水冲服，连续服用至妊娠8个月停药。后患者足月顺利分娩一女婴，母女平安，体质康健，远期随访无复发。

按 上述两例均为典型滑胎，虽发病孕周不同，但核心病机高度一致，均以脾肾两虚、气血不足、冲任不固、胎元失养为根本。肾为先天之本，主藏精、主生殖，胞脉系于肾，肾气充盛则胎元稳固，肾虚则冲任不固、胎失所系；脾为后天之本，气血生化之源，气以载胎，血以养胎，脾虚则气血生化无源，气虚不举、血虚不养，胎元下坠而易滑堕。两例患者均为农民，长期劳作，体质偏弱，加之屡次流产，更伤肾气、耗损气血，形成流产—体虚—更易流产的恶性循环，最终导致滑胎频发。笔者临床所见，绝大多数复发性流产患者，均以脾肾两虚、气血亏虚为基本病机。

两例均选用寿胎丸合补中益气汤加减，方证对应，标本兼顾。寿胎丸为张锡纯治疗滑胎第一方，功专补肾固冲、安胎保孕，全方不寒不热、补而不滞，为稳固胎元之根基。补中益气汤为李东垣补气升阳代表方，健脾益气、升提中气，解决气虚胎坠问题。两方合用，先天与后天同补，补肾以固胎、健脾以载胎，契合滑胎病机。方中菟丝子为补肾安胎主药，平补肾阴肾阳，为胎元所系之要药，妊娠12周以内的早期滑胎用20g，妊娠12周以上的晚期滑胎重用至30g，体现晚期滑胎肾虚更甚故用量宜重的原则。红参、黄芪大补元气，气旺则载胎有力，晚期滑胎小腹重坠明显，黄芪重用至30g，增强升提固摄之力。川续断、桑寄生、杜仲补肝肾、强腰膝、固冲任，专治腰酸腹痛。阿胶、熟地黄、首乌、覆盆子养血滋阴、填精补髓，血充则胎养。白术、砂仁、陈皮健脾和胃、理气燥湿，防大量滋补药壅滞脾胃，兼顾妊娠恶阻。黑艾叶温经止血，针对阴道出血，血止即去，避免温燥伤阴。升麻、柴胡升阳举陷，缓解小腹坠痛，胎元稳固后酌情撤除，以防升散太过。在剂型选择上，急性期以汤剂口服，药力峻猛，起效迅速，可快速止血、止痛、固胎；症状缓解后改为膏剂长期服用，因膏滋滋腻厚味，药力和缓，作用持久，适合妊娠期间长期调理，便于坚持服用，直至度过流产高危期。

临床治疗滑胎，药物仅为其一，严格调护是决定成败的关键环节，两例患者均严格遵从医嘱，方获良效。首先，要绝对禁止房事。孕期房事易耗伤肾气、扰动胎气，是导致流产的重要诱因，必须夫妻双方共同配合，全程严格禁止，直至度过危险期。其次，绝对卧床休息。静则气聚，动则气散，孕期劳累、行走、负重均会耗气伤胎，上述两例患者均要求卧床2个月，减少一切不必要活动，使气血归于冲任以养胎，这是稳固胎元的重要保障。再次，保持情绪平和，避免焦虑、惊恐、恼怒，惊则气乱，怒则气上，均会扰动胎元。也要避免风寒，远离秽浊之物，减少外界刺激。最后，药物治疗同时，配合饮食调理可事半功倍。总体原则为清淡、营养、易消化、健脾补肾、益气养血，忌生冷、寒凉、破气、活血之品，如山楂、薏苡仁、螃蟹、生冷瓜果等。质偏寒、冬季妊娠者，可适当服用当归生姜羊肉汤，温经养血、温中散寒，辅助温养胎元。（江淑安 北京聚医杰医药科学研究院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

上一篇：启阳开郁法治疗卒中后抑郁验案一则

下一篇：没有了！