经方医案
赖某，女，24岁，2024年7月23日初诊。主诉：鼻塞，鼻涕多1年有余。有汗，怕风，大便偏软，舌红苔腻，肺脉浮两尺沉，余脉稍沉紧。
诊断：太阳病兼阳虚。
治则：温太阳散寒饮。
方药小青龙加减：桂枝10g，白芍10g，干姜10g，细辛4g，五味子4g，白附片4g，陈皮10g。7剂，水煎服，日1剂。
7月30日二诊：患者药后症状明显改善，晚上已不鼻塞。1天前因天气变化鼻塞复发，舌红苔薄白，脉浮紧缓。继服前方7剂。
9月10日三诊：停药1月余，鼻炎复发，脉寸关浮紧，两尺沉。继服原方7剂。
9月24日四诊：天气变化受凉鼻炎复发，声音嘶哑1天，舌红苔薄白，脉浮紧缓。继续前方7剂。
患者凡是鼻炎发作就来诊，未发则停药休息，饮食忌寒凉，方子一直不变，直至11月26日第八诊。病情越来越轻微。
2025年2月11日，患者自诉这个冬天，仿佛是命运馈赠的一段温柔时光，整整4个月未曾染上感冒。患者觉得在这寒风凛冽的季节里，感受到了前所未有的舒适与安宁。以往，每到天气转凉，鼻腔每天被寒气堵塞，呼吸变得艰难，而今年却格外顺畅。而就在这个看似美好的冬日里，身体却出现了新的不适：小腹时常胀痛，尤其是在经期；双脚时而冰冷如霜，仿佛置身于冰窖之中；偶尔脚底还会渗出冷汗，湿漉漉的；而臀部也如同浸在水里一样凉意袭人。舌红苔薄黄，左脉细，右关滑。患者太阳已无表邪，素体本寒出现，属于本身体质的原因。诊断为太阴脾肾阳虚，治疗温补脾肾阳气，方用附子理中汤，也是对鼻炎的善后调理。
按 在西医眼中，鼻炎常被视为一种难以根治的疾病，似乎只要不影响日常生活，便不算是什么大问题。然而，从中医的角度来看，鼻炎绝非小事。它是风寒之邪侵袭太阳之表的外在表现，若人体五脏正气充沛，通常不出一周，便能凭借自身的力量驱邪外出，恢复健康，即便借助药物之力，也往往能在一周之内痊愈。
太阳的阳气，源自肾阳的温煦之力。肾阳如同人体的“生命之火”，为全身提供温暖与动力。倘若肾阳不足，太阳的阳气也会随之匮乏，人体便容易反复感受外邪。正气虚弱，无法抵御外邪，风寒便会滞留于肌表，难以排出。鼻为肺之窍，肺气受阻，便会表现为鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等症状。若鼻塞严重且反复发作，长期不愈，则是肺气虚寒的表现，此时需要借助小青龙汤这样的方剂，将太阳的阳气从下焦蒸腾而起，甚至加入附子以温补肾阳，从根本上解决问题。
若对鼻炎置之不理，任其发展，寒邪便会进一步影响膀胱的气化功能。久而久之，肾气也会受到牵连。肾主下焦胞宫，与生殖系统密切相关。一旦肾气受损，月经也会受到影响，进而波及生殖发育。因此，太阳表证的治疗，虽看似针对表层，实则根基于内脏。《黄帝内经》有云：“善治者治皮毛。”这句话深刻揭示了中医治疗的智慧——从表及里，以皮毛为切入点，调和全身。而《伤寒论》中，太阳病篇的内容占据了全书的三分之二，看似最为表浅，实则最为复杂。太阳病不仅关乎表证，更与五脏六腑的气血运行息息相关。治疗太阳病，绝非简单的驱邪解表，而是要从根本上调理脏腑，恢复正气，才能真正达到祛病强身的目的。
这位患者饱受鼻炎困扰已有1年之久，两尺脉沉，宛如深潭之水，难以泛起波澜，此为肾阳不足之象。而肺脉浮起，暗示风寒之邪正盘踞于体表。鼻塞不通正是肺气虚寒、邪气壅塞肺窍所致。治疗时，选用小青龙汤去麻黄加附子，这一方剂犹如一把温暖而有力的钥匙，从本源入手，推动太阳的阳气从下焦蒸腾而起。附子如同一团炽热的火种，为肾阳注入温暖与活力，进而带动全身阳气的升发。用药一周后，患者便初见成效，症状逐渐缓解。此后，一直借助药物之力，帮助太阳的阳气抵御外邪。待症状完全消失时，便暂停用药，让身体得以休养生息。然而，天气变化时，疾病仍会偶尔复发。但只要每次发病都能正确治疗，持续助力阳气抗邪，太阳的阳气便会在一次次的磨砺中逐渐强大起来。患者正值青春年少，经过几次感冒的反复洗礼后，这个冬天竟未曾再染风寒。这无疑是阳气已然升发、正气充沛的绝佳征象。鼻炎，虽常被视为顽疾，但通过精准的中医治疗，完全可以被治愈。这位患者的经历，便是最好的证明。（龚小雪 贵州中医药大学）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
上一篇：当归黄芪建中汤治更年期综合征
