经方医案
高崇
（河南省南阳市社旗县中医院，河南南阳）
医圣张仲景著《伤寒杂病论》，集汉以前医学之大成，将祖国医学的医学原理与临床实践密切结合起来，创立了融理法方药为一体的六经辨证体系。该体系不仅适用于外感病及某些杂病，也适用于中医各科，从而为后世临床医学的发展奠定了坚实的基础。历代医家都十分重视对“伤寒论”的研究，称其启万世之法程，诚医门之圣书。余临床尝试以方症对应施治，其效尤佳。现举验案数则，以飨同道。
1顽固性偏头痛
李某，女，52岁，农民，2019年3月7日初诊。患者近半年来左侧偏头痛，在县内多家医院就诊，西医诊断为;脑梗塞、脑血管痉挛。给予输液配合中西药、中医针灸等，效果不佳。刻诊:神志清，精神差，表情痛苦，夜不能寐，不呕、无汗、不恶寒、口苦、大便干、小便正常、左侧头痛，疼痛性质为闷疼，舌红苔黄，脉左弦数，右滑大。详询:半年前是否有外感病史?病人诉:有。辨证为:邪阻少阳，郁而化热。
治则:和解少阳，通腑泄热，小柴胡加芒硝汤。处方:柴胡24g，黄芩12g，半夏12g，党参18 g,甘草6g,生姜12g,大枣15g,芒硝25g，(烊化)。3剂，每日1剂，水煎服。
3月10日复诊，头痛缓解，心情舒畅，大便正常，唯感头闷，原方减芒硝继服5剂,症状基本好转，随访未再复发。
步按:《伤寒论》太阳病过经10余日柴胡证仍在者可与小柴胡汤。患者左侧偏头痛，头两侧为少阳经循行路径，少阳郁滞，经气不舒，不通则痛，故头痛，脉弦数，舌红，口苦，少阳证仍在，不呕、大便干结，肠道已有积热，但尚未影响胃气和降，故用小柴胡汤和解少阳，芒硝咸寒软坚通腑泄热，经气和腑气通则头痛止。
2荨麻疹
患者，女，25岁，2019年4月20日就诊，患者体质素虚，皮肤荨麻疹年余，口服抗过敏西药，反复发作，一直未愈。刻诊:神志清，精神差，面色白，恶风寒，但后背汗出，小便色白，频数不畅，皮肤红疹呈片状分布发痒，脉细弱，舌淡苔白滑。辨证为:气虚营卫不和，膀胱气化不利。
治则:调和营卫，温阳化气利水，桂枝汤合五苓散加减。
处方:猪苓18g，茯苓18g，泽泻30g，桂枝12g，白术18g，白芍12g，生姜12g，大枣15g，黄芪30g。3剂，每日1剂，水煎服。
4月23号复诊,荨麻疹未再发作,背部汗出好转，恶风减轻，小便频数明显好转，效不更方，继服10余剂而愈。按伤寒论太阳病篇，太阳病或已发热或未发热必恶寒。说明有一份恶寒就有一份表证，患者虽然患病日久，但太阳证仍在，故仍恶风寒，脉细弱为气虚之脉，表虚风邪袭表，营卫郁滞则发为荨麻疹。舌淡苔白滑为阳虚津不化之舌苔，小便频数不畅为膀胱气化不利所致，后背为足太阳膀胱经循行，气化不利加之营卫不和，津液循经外泄故后背汗出，五苓散和桂枝汤加黄芪药证相符，故其效显也。
3胸痹
王某，男，54岁，农民，2017年12月25日初诊。
患者胸中凉疼20余年，每年冬季发作，每次发作于夜晚1~2点，发作时心中凉疼，浑身发凉，如躺冰窟，加被数双，仍暖不热，痛苦不堪。详询发病原因，20年前冬季与家人生气后出门干活，汗出后口渴，随饮凉茶一杯，当晚即发病。后在县内多家医院做全身检查，未发现明显异常。在当地遍防明医，间断治疗20余年，皆效果不佳。后经人介绍前来找余诊治。
刻诊:神志清，精神差，面色微青，恶风寒，四肢冰凉，脉沉弦细，舌暗淡，苔黄燥，大便偏干，小便正常。辨证为:寒气互结，心阳痹阻证。
治则:温通心阳，破气散结。方用:大黄附子细辛汤和桂枝去芍药加桂汤。
药物组成:大黄12g，附子50g，细辛9g，桂枝30g，甘草15g，生姜15g，大枣15 g。3剂，每日1剂。水煎服。
12月28复诊，患者喜形于色，诉心中凉疼减半，夜间已不须加被而卧，夜半全身冰凉已缓解，大便通畅，心情舒畅。上方大黄改酒大黄9克继服10余剂而愈，随访至今未再复发。
按此病患者生气后饮凉茶而发病，生气后肝气横逆，遇寒结于胸中，心阳痹阻心脉不畅，故心中凉疼，四肢冰凉。肝气郁结，寒阻胸中，气机升降失常，久则腑气不畅而大便干苔黄燥。大黄苦寒泄下破气，附子、细辛辛散温通，合用荡涤胸中久积之寒邪，并通腑泄热。桂枝、甘草入心经而通心脉，量大效专而力宏，生姜、大枣和胃安中，诸药相和而用，方症相符，效诺桴鼓。
小结:先师张仲景创《伤寒伦》流传1800余年，注家数百，膜拜追随者不计其数。究其原因，先师示我们以辨证之理，用药精妙，药虽寥寥数味，却能含五味，平阴阳，通五脏，开六腑，药少而力专，直达病所祛疾除顽。诚如先师所言:“若能寻余所集，思过半矣。虽未能尽愈诸病，庶可见病知源。”
阿胶:
[别名]傅致胶，盆覆胶，驴皮胶。【汉语拼音]ē jiāo
【动物形态]驴，体形比马小，体重一般200kg左右。驴肉的头型较长，眼圆，其上生有一对显眼的长耳。颈部长而宽厚，颈背鬃毛短而稀少。躯体匀称，四肢短粗，蹄质坚硬。尾尖端处生有长毛。驴的体色主要以黑、栗、灰三种为主。中国著名的品种关中驴，体形高大，繁殖力强。
[功能主治]滋阴补血,安胎。治血虚,虚劳咳嗽，吐血，衄血，便血，妇女月经不调，崩中，胎漏。
①《本经》:“主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血。安胎。久服益气。”
②《别录》:“丈夫小腹痛，虚劳羸瘦，阴气不足，脚酸不能久立，养肝气。”
③《药性论》:“主坚筋骨，益气止痢。”④《千金·食治》:“治大风。”
⑤孟诜:“治一切风毒骨节痛，呻吟不止者，消和洒服。”
⑥《日华子本草》:“治一切风，并鼻洪、吐血、肠风、血痢及崩中带下。”
⑦《纲目》:“疗吐血、衄血、血淋、尿血，肠风，下痢。女人血痛、血枯、经水不调，无子，崩中，带下，胎前产后诸疾。男女一切风病，骨节疼痛，水气浮肿，虚劳咳嗽喘急，肺痿唾脓血，及痈疽肿毒。和血滋阴，除风润燥，化痰清肺，利小便，调大肠。”
⑧《纲目拾遗》:“治内伤腰痛，强力伸筋，添精固肾。”
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