环状肉芽肿是一种慢性良性炎症性皮肤病，以皮内丘疹或结节组合扩展成环形皮疹为特征。病因不明，可能与遗传、病毒感染、免疫等因素有关，与糖尿病等系统性疾病有一定关联。根据皮损的数量、大小、形状、分布等特点，临床上分为局限型、泛发型、穿通型、皮下型、丘疹型等类型。中医认为本病多因禀赋不足，皮肤腠理不密，湿热蕴结，流窜经络，脉道阻塞，气血凝滞，蕴结肌肤而成。故应运用活血、理气、化痰、清热解毒药物进行配伍治疗。笔者运用桃红四物汤和黄连解毒汤治疗本病疗效颇佳，现介绍一则验案，以飨同道。

脱某，男，28岁，2024年8月3日初诊。主诉：背部丘疹、瘙痒2年余。2年前无明显诱因，背部出现散在光滑、硬质丘疹，色淡红，逐渐增多，皮损中心消退，周边轻度隆起，互相融合密集排列成环状，环大小不等，轻痒不痛。在陕西省西安市某医院就诊，检查提示：红细胞沉降率48mm/h，血常规、肝肾功能、凝血酶时间测定、免疫球蛋白、过敏原总IgE、抗核抗体测定未见异常，皮损组织病理学检查诊断为环状肉芽肿。口服甲泼尼龙片，外用他克莫司软膏，约1月皮疹消退，停药后约2月复发，继服上述药物，皮损消退。2年来服药缓解，药停反复，迁延不愈，皮损面积逐渐扩大。舌红，苔薄黄，脉滑。皮肤科检查：背部多个米粒大、坚实光滑丘疹，成簇，呈圆形或椭圆形环，环大小不等，直径约为1cm~3cm，边缘隆起，色泽淡红或有少许褐色色素沉着，中央扁平，无压痛。

西医诊断：局限型环状肉芽肿。

中医诊断：蝶疮（湿热内蕴，血瘀阻络）。

治法：养血活血化瘀，解毒散结通络。

方用桃红四物汤合黄连解毒汤加减：桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，熟地10g，白芍10g，黄连5g，黄芩10g，栀子10g，黄柏10g，紫草10g，陈皮10g，土茯苓10g，莪术10g，赤芍15g，白茅根20g，丹皮15g，连翘10g，白蒺藜10g。10剂，日1剂，水煎服。

8月16日二诊：服药后无新起皮损，大部分丘疹消退变平，皮损颜色变浅，痒消失。舌质淡红苔薄黄，脉滑弦。上方去白蒺藜，加鸡血藤20g以补血活血、疏经活络，加强清热散结之功。10剂，煎服法同上。

9月2日三诊：皮损明显消退，仅遗留少许褐色色素沉着。为巩固疗效，守上方再继服10剂。随访4月未复发。

按 桃红四物汤以祛瘀为核心，辅以养血、活血、补血、行气，化瘀生新是该方的显著特点。黄连解毒汤具有清热解毒之效，紫草、白茅根清热凉血，陈皮、土茯苓燥湿化瘀、解毒清热，莪术行气破血，丹皮、赤芍清热凉血、活血散瘀，连翘清热解毒、消肿散结，白蒺藜行气活血、祛风止痒。现代药理研究表明，桃红四物汤具有改善凝血功能的作用，并且能够抑菌、抗病毒、抗炎、调节免疫功能、抑制组织异常增生。黄连解毒汤具有抗炎、抑菌、抗内毒素、抗氧化、抗血栓及抗凝血、增强免疫等作用。两方具有多层次、多角度、多靶点的治疗特点，其功效与环状肉芽肿发病机制相对应，所以疗效比较显著。除环状肉芽肿外，其他慢性反复发作的，并且具有增生、肥厚、苔藓样变特点的皮肤病，亦可从养血活血化瘀、解毒散结通络角度治疗。（赵锐华  甘肃省泾川县中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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