眩晕是老年脑血管病患者常见的临床症状之一，多发生于长期高血压、动脉硬化等基础疾病背景下，表现为头重昏沉、旋转不定或站立不稳，严重影响患者的生活质量及康复进程。现代医学认为，此类眩晕的发生与脑供血不足、前庭中枢功能调节障碍及血压波动等因素密切相关。目前西医治疗以控制危险因素、改善脑循环及对症处理为主，但对于慢性、反复发作性眩晕，疗效仍不尽理想。

《灵枢·海论》曰“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”，提示眩晕之发与清阳不升、枢机失调密切相关。脑血管病日久，正虚邪恋，寒热错杂，少阳枢机不利，则清阳不升、浊阴不降，发为眩晕。柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》，为调和少阳、温阳化饮、通达枢机之要方。历代医家多用于寒热错杂、胸胁不舒、头晕心悸等证，尤适于少阳失和兼阳虚饮停之候。笔者幸得师从湖北中医药大学教授金翔，见其运用柴胡桂枝干姜汤治疗眩晕验案一则，疗效确切，现整理如下，以飨同道。

谭某，女，68岁，2025年12月18日初诊。主诉：突发头晕3天。患者3天前无明显诱因出现头晕，持续不缓解。既往高血压3级（极高危）、2型糖尿病、脑梗死及右侧乳腺癌术后病史，长期口服降压药、降糖药及抗血小板药物。刻下症：神清，精神一般，前额部昏沉，两侧太阳穴胀痛持续；无恶寒发热，汗出以颈项为著；夜寐一般，纳可，大便稍干，小便自调。舌淡暗，苔薄白，脉弦细。查体：血压166/78mmHg，脉搏78次/分，呼吸18次/分，体温36.5℃；步入病房，对答切题，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，闭目难立征（±）。头颅核磁示：多发腔隙灶，脑白质疏松（FazekasⅠ级）。颈动脉彩超示：双侧颈动脉内中膜增厚伴斑块形成，右颈内动脉轻中度狭窄。

中医诊断：眩晕（少阳不和，津伤阳浮证）。

治则：和解少阳，生津潜阳。

方用柴胡桂枝干姜汤：柴胡40g，黄芩30g，牡蛎60g，干姜10g，天花粉20g，桂枝15g，炙甘草10g。7剂，水煎服，日1剂，分2次温服。

二诊：患者头晕、两侧太阳穴胀痛明显减轻，前额昏沉感缓解，可独自步行入病房，颈项汗出减少，夜寐稳，大便畅。查体：血压138/76mmHg，闭目难立征（-）。效不更方，守方再进。3剂，煎服法同前。

三诊：眩晕基本消失，头痛未作，站立及转头无不适，精神转佳，夜寐6小时，二便调。查体：血压130/70mmHg，余无阳性体征。继守原方3剂，煎服法同前，以资巩固。并嘱继续控制血压、血糖，1个月后门诊复查。

按 本案患者年近七旬，既往脑梗病史，今突发眩晕，中医辨证属少阳不和，津伤阳浮。少阳为表里出入之枢机，邪犯少阳则枢机不利，清阳不升，头目失养。《伤寒论》云：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”目眩即眩晕，提示邪居少阳可致眩晕。临床所见患者头晕目眩、太阳穴胀痛，正是清阳不升之象。而患者时时汗出，乃阴津亏虚、阳气浮越之征。仲景谓“阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出”，正指此而言。舌淡暗少津、脉弦细，亦为津伤血少、肝脾两虚之佐证。

这种“少阳不和”兼“津伤阳浮”之病机，恰与《伤寒论》柴胡桂枝干姜汤证相合。《伤寒论》第149条云：“伤寒五六日……柴胡证仍在者，复与柴胡汤……必蒸蒸而振，却发热汗出而解。”此言邪陷少阳而枢机未变者，当复予和解，使战汗出而解。本案津伤而阳浮，汗出而病不解，正宜柴胡桂枝干姜汤化裁，以和解少阳、敛津潜阳。如是，则枢机得利，津液得复，浮阳得潜，眩晕自止。

柴胡桂枝干姜汤原治少阳病兼里阳虚、水饮内结之证。方中柴胡、黄芩疏少阳郁热，桂枝、干姜温化水饮，天花粉生津止渴，甘草调和诸药。本案服此方后，头晕、头胀、汗出诸症显著好转，印证了经方辨证之精准。

与小柴胡汤相较：小柴胡汤为纯少阳证方剂，主治邪在半表半里，以邪热偏盛、津液未伤为特点，症见口苦咽干、寒热往来而渴不著，方用生姜配人参、大枣以和里扶正。柴胡桂枝干姜汤则适用于少阳与太阴合病，即“肝热脾寒”之证。其症寒热错杂，津伤液亏，多见渴而不呕、头汗出等，提示津液失调。方中以干姜易生姜，去人参、大枣，加桂枝温经散邪，旨在温中化饮、复升清之枢机。少阳枢机不利兼水饮内停，乃本方独特病机。

与柴胡加龙骨牡蛎汤相较：柴胡加龙骨牡蛎汤亦属柴胡剂，原治少阳病误治后表里热实夹惊扰之证。《伤寒论》载其主治：“下之后……胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧。”该方由小柴胡汤去甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹而成，具和解少阳、重镇泄热之功，临床多用于邪热内陷、心神被扰之重症，如癫狂、惊悸等。相比之下，柴胡桂枝干姜汤不含大黄等峻剂，重在温运脾阳、化气行水，以复少阳生发之机，故尤适用于少阳兼里虚寒、水饮内郁之眩晕、胁痛、泄泻等证。

在慢性脑血管病相关眩晕的辨治中，少阳枢机失调是易被忽视的关键一环。老年患者反复头晕，医者多从肝阳上亢、痰浊中阻或瘀血阻络论治。然本例患者之表现，既非纯阳亢（反见汗出、舌淡暗），亦无明显痰湿中阻（苔薄白不腻），实为少阳经气不畅、清阳不升之证。少阳居三阳之枢，枢机不利则上下不交，清阳不升、浊阴不降，头目失养而眩。况患者素有中风病史，病及厥阴风木，肝阳易扰少阳之枢——厥阴与少阳相为表里，一脏一腑，气化相通，厥阴风动则少阳枢机易郁，此即《素问》“诸风掉眩，皆属于肝”之深意所在。（郑丽 湖北中医药大学中医学院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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