汗证，是指人体阴阳失调、营卫不和、腠理开阖失常而致汗液外泄的病症。《素问·阴阳别论》云：“阳加于阴谓之汗。”汗为心之液，由精气所化，不可过泄。湖北中医药大学教授李云海在调理气血阴阳治疗慢性虚损性疾病方面积累了丰富经验。笔者有幸跟师学习，现将其运用调和营卫、补肾缩泉法治疗顽固性汗证验案一则整理如下，以供参考。

冯某，男，67岁，2025年12月23日初诊。主诉：汗出20余年。患者自述20余年前无明显诱因出现胸背部汗出，活动后加重，迁延不愈。刻下：胸背部汗出，活动后尤甚，夜尿频多（2~3次/晚），纳可，眠可，大便调，舌红苔白，脉弦细。

中医诊断：汗证（营卫不和，肾气不固）。

治法：调和营卫，补肾缩泉。

方用柴胡桂枝汤加减：柴胡15g，黄芩10g，法半夏15g，干姜20g，太子参15g，桂枝10g，炒白芍15g，桑螵蛸20g，沙苑子10g，覆盆子10g，土茯苓30g，炒白术15g，陈皮10g，花椒6g，焦栀子10g，炙甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。

12月30日二诊：患者诉服药后汗出症状有所好转，夜尿减少，然下午4~5时出现燥热汗出，舌红苔白，脉弦细。守上方加知母10g、黄柏20g。7剂，水煎服，日1剂。

2026年1月6日三诊：患者诉服药后汗出、小便均减少，燥热减轻，但膝关节、踝关节自觉怕冷，舌脉同前。守上方继续服用，另加用红参6g、鹿茸5g、枸杞子20g，以高压锅蒸煮1小时后连汤带渣服用，每日1次，以加强温补脾肾之力。后随证调治1月余，诸症以平。

按 汗证一病，《景岳全书》谓：“自汗、盗汗，亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”本案患者病程长达二十余载，病机复杂，虚实夹杂。胸背部为阳位，汗出活动后加重，乃营卫不和、腠理不固之象；夜尿频多，提示肾气亏虚、固摄无权；舌红苔白、脉弦细，则兼有郁热之征。此乃表里同病、寒热错杂之证，治当调营卫、固肾气、清郁热并用。

方用柴胡桂枝汤为底，此方源自《伤寒论》，原治“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者”，乃小柴胡汤与桂枝汤之合方。方中柴胡、黄芩疏解少阳、清透郁热；桂枝、白芍调和营卫，配炙甘草即桂枝汤意，《本草正义》谓桂枝“宣通表气，调和营卫”；干姜、法半夏、太子参、炙甘草取理中之意，温运中州；更以桑螵蛸、沙苑子、覆盆子补肾缩泉，《神农本草经》谓桑螵蛸“主伤中，疝瘕，阴痿，益精生子”，《本草备要》言覆盆子“益肾脏而固精，补肝虚而明目”；土茯苓、炒白术、陈皮、花椒健脾祛湿，焦栀子清三焦郁火。全方表里同治，寒热并调，补泻兼施。

二诊患者汗出、夜尿改善，然午后燥热汗出，乃阴分伏热外透之象，故加知母、黄柏以滋阴降火，仿大补阴丸之意。三诊燥热虽减，而关节怕冷显现，此乃久病及肾，阳损之象渐露，故加红参、鹿茸、枸杞子蒸服，血肉有情之品峻补肾中元阳元阴，以固其本。

本案体现了治疗慢性汗证须审证求机、动态辨治的思路。初诊调和营卫以治其标，兼以固肾；二诊清透郁热以除伏邪；三诊温补肾阳以培其根。层次分明，步步为营，终使二十年顽疾获效。（郑彩玲 湖北中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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