慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜腺体萎缩为特征的一种消化系统疾病，临床多表现为长期反复发作的上腹部胀满或疼痛，兼见纳呆、嗳气、反酸、嘈杂、腹泻等。此病通常病程较长，缠绵难愈。其发病机制较复杂，病因尚不明确。有研究表明，慢性萎缩性胃炎是导致胃癌发生的一个重要癌前状态，慢性萎缩性胃炎伴发胃黏膜肠上皮化生或中、重度异型增生常被视为癌前病变。

中医将慢性萎缩性胃炎归为“胃脘痛”“胃痞”等范围。《素问》云“脏寒生满病”，李东垣《兰室秘藏·中满腹胀门》亦云“脾胃久虚之人，胃中寒则生胀满”。此均阐明脾胃之病，多与寒邪侵袭有关。肾阳为先天之阳，脾阳为后天之阳，先天肾阳不足，则后天脾阳亦损。脾阳不足，脾胃运化功能失常，气血不畅，胃失温养，久则使得胃黏膜层组织出现病理性改变而发为慢性萎缩性胃炎。笔者用附子理中汤合吴茱萸汤加减治疗该病，具有较好疗效，现总结验案一则如下，以供参考。

患者，男，58岁，2025年6月14日初诊。患者2年前因受凉出现胃脘部胀痛，当地医院查胃镜，提示慢性萎缩性胃炎，病理提示：萎缩（+），肠上皮化生（++），部分腺体低级别上皮内瘤变。具体治疗不详，效果不佳，症状反复发作，故来诊。刻下：胃脘部胀满疼痛，保暖则舒，胃受凉容易腹泻，偶反酸，腰酸痛，身困乏力，怕冷，纳差，夜寐差，大便每日1~2次，不成形，小便调。舌质淡，苔白腻，脉沉迟。

辨证：脾肾阳虚，寒湿内阻。

治法：温补脾肾，散寒除湿。

方用附子理中汤合吴茱萸汤加减：制附片12g（先煎），干姜15g，制吴茱萸6g，生晒参9g，白术15g，仙鹤草30g，肉豆蔻10g，补骨脂10g，茯苓20g，砂仁9g（后下），大枣20g，炙甘草10g。7剂，日1剂，水煎，分3次服。

6月21日二诊：患者服药后胃脘部疼痛症状好转，身困乏力好转，纳眠可，大便1天1次，不成形。前方制附片加至15g，干姜加至20g，加生姜20g。继服14剂。

7月5日三诊：症状均好转，胃脘部无不适，纳眠可，身困乏力、腰酸痛好转。舌质淡红，苔白，脉浮缓。前方加桂枝15g，继服14剂。药后复查胃镜,胃镜示非萎缩性胃炎，病理示：萎缩（-），肠上皮化生（-）。

按 该患者平日喜食冷饮及辛辣油腻食物，导致脾肾阳虚，寒湿积聚，日久脾胃失于濡养而发病。附子理中汤出自《三因极一病证方论》，亦是张仲景《伤寒论》理中丸（人参、白术、干姜、炙甘草）加附子而成，有补虚回阳、温中散寒之功效，常用于治疗中焦虚寒或脾肾阳虚证。吴茱萸汤（吴茱萸、人参、生姜、大枣）乃《伤寒论》名方，具有温胃散寒、降逆止呕之功效。合肉豆蔻、补骨脂、茯苓、砂仁，共奏温脾补肾祛湿之功效。又加仙鹤草补虚，炙甘草、大枣调和诸药。三诊时加桂枝增加温经散寒之力，以驱邪外出。（贾建云 安徽中医药大学国医堂）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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