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临床应用
“白疕”是西医银屑病的中医病名，是一种极难治愈的疾病，故中医有“外不治癣，内不治喘”之说。笔者临床遇数例白疕患者，皆遵医圣张仲景“见病知源”之规矩，认真分析病机，谨慎选用方药，以温运中焦脾胃阳气为大法取得良效，故不揣谫陋而叙之，概使同道拓展思路之用。
目前临床治疗皮肤类疾患多以清热解毒凉血为主，尤其银屑病的治疗更是如此。开始笔者也以此为治疗原则，但发现或有效者，或无效者，即使有疗效，只要患者稍食辛辣鱼虾等发物即复发，甚是棘手。然三四年前，随着笔者对《伤寒杂病论》六经八纲辨证的深入研究学习，逐渐调整思路，对此类患者的疗效明显提高且不易复发。
案一
张某，男，18岁，河南郑州市人，于2023年4月就诊。患者确诊银屑病8年余，其间一直未间断治疗，内服中药、外用西药疗效较差，全身皮疹反复发作，从未完全消退。检视此前所服方药，皆是清热解毒凉血滋阴为主，幸患者年轻，虽服寒凉之药数年，脾胃功能尚可。现症见：面色微黑黄，纳可，眠可，身体稍畏寒，躯干及头部红色斑片状红疹伴脱屑渗血，瘙痒时有。喜冷食，腹部触之稍冷，大便溏，日一行，小便正常，会阴部潮湿，汗出正常，口不渴，体力及精神尚可。舌体淡胖，苔微黄腻，脉右沉弦，左弦滑。
脉证分析：患者本是寒性体质又久服寒凉药，更伤人体之阳，故稍畏寒；伤脾阳则脾虚生湿，故面微黑黄；脾弱则胃气反强，故能食喜冷食；虚热郁于肺胃外透而成疹；湿气下注则大便溏、会阴潮湿。由此可见，皮损之形成皆因脾阳之虚生湿生热，热气外透入血分所致，病之根本在寒不在热，前医皆以湿热为治是见其标而失其本，南辕北辙。
处方：黑附子5g，茯苓10g，干姜6g，炒白术20g，人参5g，炙甘草10g。上方颗粒剂15剂，水冲服，早晚服饭后。嘱忌寒凉。
患者二诊时皮损色红明显减轻，大便已成形，畏寒消失。温阳祛湿已效，效不更方继服3月皮损全消，随诊至今未发。
案二
李某，女，16岁，河南郑州市人，于2022年6月初诊。西医诊断银屑病5年余，全身及头部皮损明显，夏季明显，冬季反稍轻。患儿系女孩，爱美之心迫切，每到夏季不能穿裙子、短袖，情绪低落。多方求医，用过多种中西药，皮损虽偶有好转，但整体逐渐加重，本次来诊非为皮肤病而来，是经人介绍调月经。其母代述，孩子初次月经半年后出现白疕，遍求中医诊治，其母是药房中药师，述孩子所服都是凉血解毒之品，月经渐渐来少，痛经明显，自觉虽皮损有一定疗效，但是药品太过寒凉，恐造成宫寒，故来诊主要是为调月经。刻下：纳食一般，眠差易醒，畏热明显，喜冷食，汗出较多，大便干结，小便易黄，饮水不多，乏力明显。月经半年未至，经时痛经明显，有血块，白带不多。舌体淡胖，脉双弦滑。
脉证分析：患者长期服寒凉之药，脾胃阳气皆虚，胃阳不足故纳食一般；脾阳虚肠道推动无力，故大便干结；脾胃阳虚寒气在内，把热气逼于外，故身体畏热明显多汗；胸中有热，故喜冷食；热伤外气寒伤内气，故乏力明显；少腹有寒瘀，故痛经有血块；中寒则口不渴；汗自表出，湿邪不明显，白带不多。舌体淡胖，脉双弦滑为中阳虚寒外有热。至此病机明确为脾胃阳虚，宫内寒瘀，外有郁热。
处方：干姜10g，炒白术30g，人参6g，炙甘草10g，炒桃仁10g。15剂，颗粒剂，水冲服，每日2次。
二诊时患者诉服药期间行经一次，痛经明显减轻，皮损亦有好转。上方继服30天。
三诊时皮损几乎消失，月经已恢复正常。上方去桃仁继服3个月以巩固。随诊皮损消失，至今未发。
此后，笔者在日常诊疗中又遇几例此类患者，皆以理中汤稍事加减而取良效，遂引起思考：人体之热毒或来自于外或来自于内，寒热是相伴而生，见热思寒，不能一味清热凉血。现代之人体质多寒原因诸多，一是先天因素；二是医疗因素，多用苦寒之药；三是环境因素，如空调的应用令人寒热失时，损耗阳气明显；四是饮食因素，冷饮、瓜果、牛奶食用过多伤脾胃之阳；五是社会因素，无论小孩还是成年人皆压力大，阳气升提而不潜，上盛而下虚，脾肾阳气不足。诸多因素的夹杂，造成人体内阳耗伤，寒在内而热在外，热或在气分或在血分形成皮损，故温药以运中阳，使内不寒则外不热，乃是治本之法。（刘现军 河南省郑州市金水固生堂中医门诊部）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
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