糖尿病属中医学“消渴”范畴，其基本病机为阴津亏耗，燥热偏盛。然消渴之病，病程漫长，病机复杂，常随病程迁移而发生变化。笔者临床所见，消渴日久极易由气阴两伤发展为阴阳两虚，尤以老年患者为甚。年老体衰，肾阳式微，气化无权，不仅津液不布而见口干，更因固摄失司而致尿频溲多，甚则出现畏寒肢冷、腰膝酸软等下元虚冷之象。此阶段若徒执清热养阴常法，则犹如抱薪救火，反伤阳气。本文记录一例74岁高龄消渴患者，以尿频、尿急为主要症状，严重影响生活，以经方肾气丸加减化裁，取得了立竿见影之效，充分体现了张仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨证论治思想。

姜某，男，74岁。2026年3月1日初诊。主诉：尿频、尿急反复发作4年余，加重2个月。患者罹患2型糖尿病多年，近4年来深受排尿困扰，常年需穿戴尿不湿，生活极为不便。近2个月病情加重，小便频数，日间约8~9次，夜间竟达4~5次，且尿急难忍，憋尿困难，伴有口干舌燥，虽频频饮水而渴不解。视物模糊，双下肢酸软无力，足不能抬，行走拖沓。手足冰凉，平素易麻木。纳食尚可，睡眠安稳，大便偏干，1~2日一行。舌质红，苔少，脉沉细。

中医诊断：消渴（阴阳两虚，肾失固摄）。

治法：温阳滋阴，补肾固摄。

处方：熟地黄30g，生地黄30g，山萸肉60g，炒山药15g，茯苓15g，牡丹皮10g，泽泻10g，肉桂10g，黑顺片15g，菟丝子15g，枸杞子15g，淫羊藿15g。3剂，日1剂，水煎，分2次服。

3月3日二诊：患者欣喜告知，服药后小便频急大为减轻，已能憋住尿液。效不更方，但考虑其病根深痼，阳虚非大剂温阳不能鼓舞，故将原方黑顺片增至30g，以加强温肾助阳之力；患者诉手足麻木，乃久病入络之兆，故去辛温燥烈之淫羊藿，加赤芍15g、丹参15g活血通络，加炙甘草6g调和诸药。再进3剂。

3月5日三诊：患者述诸症继续好转，双下肢较前明显有力，走路已不再拖沓，且已成功摘掉穿戴多年的尿不湿。原方继进，以固疗效。

按 《金匮要略》所论“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗”，揭示了下消的核心病机，肾虚不摄，气化失常。肾主水，司开阖，若肾阳衰微，既不能蒸腾津液上承以润口，又不能固摄水液下输以约脬，故见口渴与多尿并见。本案患者病程长达4年，年事已高，呈现口干、舌红苔少之阴虚象，与手足冰凉、尿频失禁、下肢无力之阳虚象并见，此为典型的阴损及阳、阴阳两虚之候。此时肾之阴阳俱虚，开阖失司，故治当燮理阴阳，若单纯滋阴则碍阳，若一味补阳则伤阴，唯有一体同调，方为正治。

本案主方为《金匮要略》肾气丸加减。此方治消渴，妙在阴中求阳。重用山萸肉60g，合熟地黄、生地黄、山药，大补肾、肝、脾三脏之精血，此即阴中求阳之意，为壮水之主；黑顺片、肉桂、淫羊藿、菟丝子温补肾阳，益火之源，以消阴翳。其中，肉桂、附子旨在微微生火，鼓舞肾气。茯苓、泽泻、丹皮三味，泻三阴之浊，使补而不滞，通补开合。枸杞子助填精亏。全方刚柔并济，温而不燥，滋而不腻，共奏温阳化气、补肾固涩之功。方中熟地黄与生地黄同用，熟地黄偏温补精血，生地黄偏凉润生津，二者合用，兼顾了肾阴亏虚与本虚标热之象。

二诊患者诉手足麻木，此乃阳气虽振，而经络未通、血行涩滞之象。消渴日久，气血阴阳俱虚，气虚无力推血，血虚脉络失养，极易成瘀。故加黑顺片至30g，以加大温通之力，使气旺则血行。同时加入赤芍、丹参活血化瘀通络，去淫羊藿之刚燥，加炙甘草以护中州。药后患者小便正常，下肢有力，足能抬起，此乃阳气通达、气血荣筋之验。（闫玲玲 河北省邯郸市中西医结合医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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