王某，女，53岁，2023年11月10日就诊。身高约155cm，体重约70kg。主诉：全身起红色斑点1月余。患者1个月前无明显诱因出现全身出红色斑点。全身起红色斑点前3小时会有全身大小关节、腹部疼痛，紧接着全身出芝麻大小的血斑，4~6小时后全身血斑慢慢消退。严重时每天发作1次。平素很少出汗，余无不适。舌淡，苔黄腻，脉沉。曾在某医院就诊，检查血小板等未发现明显异常，未查出过敏源，服用抗组胺药物2周无效。

诊断：紫癜（风寒束表证）。

方用葛根汤加附片、石膏：葛根45g，麻黄12g，桂枝15g，白芍15g，甘草30g，大枣20g，石膏30g，白附片20g，干姜5g。5剂，水煎服，每天1剂。

11月17日二诊：已无关节疼痛、腹痛，皮下出血好转5成。守上方加牡丹皮10g，6剂。煎服法同上。

11月24日三诊：局部红斑皮下出血仍发作。守上方5剂。煎服法同上。

12月8日四诊：只在腹部出现少量红斑。守上方5剂。煎服法同上。

12月15日五诊：皮肤红斑已无。守上方去白附片、牡丹皮，麻黄增至15g、生石膏增至45g，加黄芩15g。5剂。

12月22日六诊：皮肤红斑仍未发作，但患者担心复发，嘱守上方6剂，建议隔天服中药1剂。

按 这是笔者第一次治疗过敏性紫癜，最初听到患者讲述全身起红斑时，笔者一筹莫展，不知该如何下手。但中医诊病的过程就如同侦探，笔者尝试进一步细问以探寻答案。随即询问：发作前有什么症状？答：发作前3小时全身关节、腹部会持续疼痛。听到回答后笔者顿时有了信心，痛为寒邪所引起，最终导致病邪瘀痹在皮肤，治疗应以通痹散寒。笔者又问：平时容易出汗吗？答：很少。患者体型偏胖，是体力劳动者，肌肉结实，平素又很少出汗，为全国名中医、龙砂医学流派代表性传承人黄煌所说的“麻黄体质”。患者全身皮肤起红斑，病位为表，起红斑一般认为是有血热，需要清热凉血，但发作前3小时全身关节痛和平素很少出汗表明是体内有寒而邪无出路。若解决了全身关节疼痛和发汗，那红斑自然也会消失，随即决定使用解表散寒的葛根汤加附片通痹，加石膏清里热。

新版《中医外科学》教材认为过敏性紫癜治疗早期应以清热凉血、活血化淤为主。那为什么用葛根汤有效呢？笔者带着疑问在广州游学时向广东省名中医、广州中医药大学教授李赛美请教。她说可能是葛根汤改善了患者肌表血管的通透性。

过敏性紫癜，中医叫“葡萄疫”，首先载于明代的《外科正宗》，“此症多生于小儿，盖感四时不正之气，郁于肌肤不发，发成大小青紫斑点，色若葡萄，头面遍身随处可发。”历史上可供参考的医案较少。可能是这个病古代并不常见，今天反而很常见。最近笔者与皮肤科医生讨论此案，了解到过敏性紫癜发作前全身关节疼痛和腹痛比较普遍性，希望这则医案可以为临床医生提供参考。（马进疆  贵州中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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