谭某，女，42岁，2024年5月1日初诊。主诉：反复口腔溃疡伴下半身冰凉2年。2年前，患者无诱因出现反复口疮，往往是之前的口疮尚未完全愈合又出现新的口疮，且观察发现口疮及其周围多呈淡红色，少有破溃面，伴下半身冰凉，即使夏日炎炎也无暖和感，且小腹发凉。纳食可，夜间休息一般，二便正常。舌质淡，舌苔薄白，脉弦细。

诊断：西医诊断为复发性口腔溃疡。

中医诊断为口疮（上热下寒）。

治法：清热温下，引火归元。

方用乌梅丸合潜阳封髓丹加减：乌梅18g，细辛6g，肉桂10g，黄连片10g，盐黄柏10g，当归15g，党参片30g，花椒9g，干姜12g，附片（先煎）9g，砂仁6g，甘草片6g，鸡血藤30g，醋龟甲（先煎）12g。5剂，每日1剂，水煎服。

5月31日二诊：患者女儿前来就诊时反馈其母亲服药后效果出奇的好，现在口腔溃疡居然完全消失且无复发之象，且小腹发凉明显缓解，下半身冰凉也大为改善。

随访3月，诸症均无反复迹象，告愈。

按 患者以“反复口腔溃疡伴下半身冰凉”为主诉来诊，反复口腔溃疡看似热象，但是下半身冰凉、小腹发凉、舌质淡等又似乎为一派寒象，看着症状矛盾重重，病情寒热错杂，实际仔细分析其证候可知患者的寒象主要集中在下半身，热象主要表现在上半身，《诸病源候论》言：“阳气并于上则上热，阴气并于下则下寒。”指出上热下寒产生的根本原因即人体阳居于上部、阴伏于下部导致阴阳不能上下交互、输注周身。《素问·气交变大论》云：“阴厥且格，阳反上行……民病口疮。”阐释了阴厥反胜，阳气不下，逆反上冲，循经遂而成为口疮。肾为先天之本，其中肾阳为阳气之根本，且足少阴肾经从足底循喉咙上行抵舌，这也从侧面表明了口疮的发生应与肾或肾阳相关联。

现代人的饮食结构不协调，嗜辛辣肥甘、冷饮，生活作息不规律，阴阳无法正常相交，阳虚热浮体质患者也随之增多。此患者治疗应以寒热并治、清上温下、引火归元为主。主方选用乌梅丸清上温下，选用潜阳封髓丹引火归元。

取乌梅丸方义，方中乌梅味酸收涩，可以降气并止心中烦满；又以当归养血柔肝，以平肝风；蜀花椒温肝木、散肝寒，引火归原而温中下焦，细辛、桂枝、附子和干姜配伍，温下焦、散风寒；黄连、黄柏清下焦热；党参扶正祛邪。

潜阳封髓丹由砂仁、龟板、黄柏、附子、甘草组成。附子大辛大热，属阳中之阳，善行而不守，既直补坎中之真阳，又可收敛浮阳；龟板味咸性寒，入心肝肾经，可潜阳入阴、滋阴填髓。黄柏味苦性寒，归肾、膀胱经，有清热燥湿、泻火坚阴之效。《黄帝内经》言“肾欲坚，急食苦以坚之”，故黄柏其效在于坚阴，使归肾之气坚实。砂仁味辛性温，归肾、脾、胃经，能祛中宫之阴邪，纳气归肾，有引经之效；炙甘草味甘性温，可缓附片之毒性，更能调和诸药。全方用药精炼，诸药配伍意在引火归元，温肾阳，补肾水，以达阴阳平衡之用。

此外，患者反复口腔溃疡，且下半身冰凉，必然因气血不畅而造成血瘀，遂效仿首届国医大师班秀文用药经验，选用鸡血藤，取其养血、活血、通络之效。

众多药物合用，达到清上温下、引火归元之效。因方药对症，直指病机要害，故仅5剂而获大效，后随访诸症痊愈。（廖成荣 重庆市垫江县中医院  王欢欢 广州医科大学附属中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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