更年期综合征是指在绝经前后（45～55岁），因卵巢功能衰退引起性激素波动或减少，导致血管舒缩和自主神经功能紊乱及精神神经异常，出现以月经失调、潮热、出汗、失眠、情绪异常、骨关节肌肉疼痛等为主要表现的一组症候群，又称为“围绝经期综合征”，中医称为“绝经前后诸证”“经断前后诸证”。女子49岁以后，冲任功能衰退，精血虚少，月经停止，不能生育。随之而来的是不同程度的更年期症状。笔者跟师陕西省西安市首届名中医、西安市中医医院主任医师唐远山学医，现将其治疗更年期综合征发热验案一则整理分享如下。

乔某，女，47岁，2023年9月15日初诊。主诉：烦躁发热15天。15天前无明显诱因出现烦躁发热，自测体温正常。刻下：烦躁发热，伴有面部潮红，畏寒，自汗，偶有盗汗，身体乏力，情绪急躁，眠差易醒，睡时左臂发麻，手指冰凉，唇干，午后腹胀，失气频，纳可，大便不畅，1日1行，小便可。已停经4年。舌暗胖，有齿痕，舌下络脉迂曲；咽后壁滤泡增生；脉左关沉，余细涩。

诊断：绝经前后诸症。

辨证：肝脾气积，郁而发热。

治则：疏肝理脾，通阳散热。

方用达郁汤加味：桂枝10g，醋鳖甲（先煎）20g，炙甘草10g，茯苓15g，炮姜6g，砂仁（后下）6g，姜半夏10g，通草10g，厚朴15g，炒白芍15g，细辛6g，威灵仙12g。6剂，水煎服，早晚分服。

9月22日二诊：患者诸症减轻，继服6剂。

10月17日三诊：服药后烦躁发热次数减少，自汗、盗汗好转，各症状均有所改善，但仍存在。舌暗，体胖有齿痕，脉沉涩。处方：桂枝10g，泽泻10g，猪苓30g，茯苓15g，炒白术15g，茜草10g，姜半夏10g，黄芪15g，熟地黄15g，桃仁15g，赤芍30g，煅牡蛎（先煎）30g。12剂，水煎服，早晚分服。

2024年9月4日随访，患者诉症状均明显好转，偶有自觉发热感，未影响生活，故未再就诊。

按 《素问·上古天真论》云：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”患者已停经4年，处于围绝经期，天癸竭，气血亏少，血虚不养肝，故烦躁易怒，血虚不养魂，故眠浅易醒；气虚固摄失司，则自汗、盗汗，气虚温化作用减弱，加气虚亦引起气滞，故患者腹胀；气郁不达四末，指尖凉候显，此为肝气积聚，结于脐腹，若气聚一散，症状自消，“肺藏气而性收敛，气病则积聚而不散，而肝气之积聚，较多于肺。肺气积聚，则痞塞于心胸，肝气积聚，则滞结于脐腹。”（《四圣心源》），故方选达郁汤。

桂枝温通经脉，以枝走肢，启肝经萌芽，鳖甲消肝经积聚，共为君药；威灵仙、细辛通行十二经，半夏辛开散结，厚朴下气除满，使气结从肠道而走；通草使郁热从小便而走，共为臣药；白芍柔肝缓急止痛，茯苓健脾宁心，砂仁芳香醒脾护胃，炮姜暖中焦，共为佐药；炙甘草为使，调和诸药。患者服药后症状均减轻，说明肝郁明显消除，因此“疏肝行气达郁”是治疗本病的关键，达郁汤的运用体现了全国名中医、陕西省西安市中医医院主任医师高上林“治病不疏肝，其功不过半”的学术思想。若使邪里转表，考虑从太阳经解效捷，故用五苓散加味，宗“辛甘发散为阳，淡味渗泄为阳”之理，治宜利水渗湿、温阳化气之法。方中泽泻为君，以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强其利水渗湿之力；佐以白术、茯苓健脾以运化水湿。宗“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”之意，加用桂枝、黄芪增强其气化蒸腾作用，使表邪从汗而解；患者已停经4年，肝郁日久，久病入络产生血瘀，舌暗、舌下络脉迂曲、脉涩均是瘀血的佐证，故加入桃仁、赤芍、茜草，有桂枝茯苓丸之意，治疗患者胞宫血瘀，瘀血一去，使邪无所附，热自消除；配伍熟地黄滋阴补血、填精益髓，牡蛎潜阳补阴、软坚散结。

患者年过“六七”，人体气化功能减弱，肾虚精亏，阴阳失调，冲任二脉气血亏虚，肝之疏泄、脾之运化功能减弱，故会出现因虚致积，气积、瘀血、痰湿、食积会停留体内，无形邪气也会依附于此，因此治疗更年期综合征在补益的同时也要注意疏通，体现了“消而和者”之意，秉承了高上林的以“一法之中八法备焉，八法之中百法备焉，八法皆归于和”为核心的和法思想。（王清华  陕西省西安市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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