葛根汤出自《伤寒论》，具有发汗解表、生津舒筋之功效，是风寒束表、太阳经输不利（或内迫大肠）证的常用方剂，见于条文第31条：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”第32条：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”本方是桂枝汤加葛根四两、麻黄三两而成，以恶寒发热无汗、项背拘急不舒为辨证要点，临床治疗广泛，但若用之不当则容易产生不良后果。现举汗证误用葛根汤案一则，以示经方误用之戒及救治之法，供同道参考。

张某，女，29岁，2024年9月7日就诊。主诉：汗出过多近4个月。患者3个多月前，无明显诱因出现汗多症状，尤其以前额及后背为甚，汗出后背微恶寒，请某中医治疗不但无效反而更加严重，因此前来就诊。查看病历发现前医舌脉记录为“舌淡红，苔薄白，脉沉”，处方为“麻黄8g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草10g，大枣10g，葛根10g”，6剂，代煎，日1剂，分3次服。此方为葛根汤去生姜，剂量较《伤寒论》中葛根汤原方剂量更轻，服药后仅“汗出后背微恶寒”症状消失，其余症状均加重，且每次服药时均感反胃欲吐。刻下：汗多，就诊时见口唇周边汗出如珠，头部及上半身汗出，浸湿头发和衣物，动辄汗出更甚，心烦，大便不成形，小便黄。舌边尖深红、有点刺，苔白腻、舌根部苔黄腻，脉沉弦数有力。

辨证：少阳阳明并病，肝郁湿热证。

治则：和解少阳，健脾燥湿，清热除烦止汗。

方用小柴胡汤合二妙丸加减：醋北柴胡9g，酒黄芩12g，党参15g，广藿香15g，紫苏叶15g，麸炒苍术9g，盐黄柏12g，盐知母12g，桑叶15g，牡丹皮15g，麸炒白术15g，浮小麦30g。7剂，代煎，日1剂，分3次服。嘱忌辛辣饮食，前医所开剩余药物丢弃不用。

患者服药3天后汗出症状减轻，继续服完剩余药物后，虽仍有汗出，但较之平常因天气影响或运动之后出汗相差无几。停药1周，未见病情反复。

9月21日二诊：欲求巩固疗效。刻下：大便成形，小便偏黄。舌尖边红、有点刺，苔白稍腻，脉沉弦稍和缓。此尚有余邪稽留，当守上方减量服用，除邪务尽，以防复发。处方：醋北柴胡9g，酒黄芩9g，党参9g，广藿香9g，紫苏叶9g，麸炒苍术9g，盐黄柏9g，盐知母9g，桑叶15g，牡丹皮9g，麸炒白术15g，浮小麦20g。14剂，煎服法同上。

按 出汗是人体自我调适过程中的一种现象，具有调节体温、滋润肌肤、排泄代谢废物等作用，可以在一定程度上维系人体阴阳、寒热、燥湿、营卫等的平衡。出汗的过程受机体内、外环境因素的影响，如天热则汗多，天寒则汗少，进食热饮、辛辣食物，情绪激动和运动劳作等，都是导致汗出的常见原因。临床上，机体多因里热、湿热等实热证导致汗出异常，也可因气、血、阴、阳等虚证导致汗出异常，还可因营卫不和导致汗出异常，部分患者还会因为气郁、水湿等原因导致身体局部汗出异常，临床应当仔细鉴别，注意用药禁忌，防止误治生变。

前医见患者汗出又兼恶寒症状，且“舌淡红，苔薄白”，误认为是营卫不和而兼表证，故以葛根汤去生姜治之，忽略了“脉沉”病位在里之实情，也忽略了“有汗不用麻黄”之戒。患者服用该方反而出现反胃欲吐症状，也说明其原有里热迫津外泄之证，连续服药5天使里热更重，湿热熏灼，汗出更甚，其大便不成形非是脾虚而是湿热所致。《伤寒论》明示误治之后，当“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，不可一误再误。

本案治疗选用小柴胡汤合二妙丸加减，因其脉沉弦数有力、心烦故用柴胡、黄芩和解少阳，用黄芩、黄柏、知母清热除烦；因其舌根苔黄腻，故用苍术、黄柏、知母、藿香清热除湿；因其屡用葛根汤发汗，正气必然受损，故用党参、白术稍稍扶正；因气分之热常波及营血，故用牡丹皮凉血清热；因其汗多，再加桑叶、浮小麦敛汗止汗；因其误服葛根汤后尚有反胃欲呕之证，故用苏叶行气宽中止呕。二诊，患者“汗多、心烦、大便不成形”等症消除，舌色由深红、有点刺变淡，舌苔由黄腻转白稍腻，脉象由沉弦数有力转为沉弦稍和缓，可见肝郁湿热之证已除大半，故减量继续服用以除根。

葛根汤整体呈辛甘温药性，辛温发汗力强过用则易伤正，甘温扶正力强过用则助湿生热，临证若遇正虚、有汗、里热、湿热等情况均应禁用或慎重加减使用，且应在确保安全的前提下尽量缩短服药时间，否则一旦辨证失误、药不对证，患者连续服用1周后，其病情发展趋势将无法预料，甚至会出现更加严重的后果，望同道鉴之。（王安军  贵州中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

上一篇：肺结节治验一则

下一篇：经方时方合用治睡眠时肩部疼痛2年