刘某，男，68岁，2024年12月2日初诊。主诉：高烧不退2天。患者就诊前2日外出触冒风寒，第2日开始恶寒、发热，自行服用荆防颗粒，后嗓子疼又改服感冒清热颗粒加北豆根胶囊，但发烧一直未解，翌日更是高烧不退，体温最高近40℃，服用布洛芬后体温略降，不能退至正常体温。

刻下：体温38.9℃，不恶寒。自觉浑身难受，但又无法言说，烦躁不已。汗出不止，但发热不解，口渴引饮。腹中胀满，不欲食。头疼、头晕，前额、眉棱骨位置尤甚。舌暗红，微浊腻。

辨证：阳明热盛，兼有湿邪。

治则：清热生津，除湿止痛。

处方：苍术15g，生石膏（先煎30分钟）50g，知母15g，甘草6g，白芷10g，神曲10g，连翘20g，大米1把。2剂，水煎服。

患者当晚服药半剂后约半小时即汗出透彻，身凉、烦渴得解，安睡一夜。

按 患者素为酒客，平日体内燥热较盛，加之此次罹患伤寒后服药不当，病重药轻，发汗不彻而转属阳明。其高烧不退、汗多而渴、烦躁、腹满等均为典型阳明病的表现，正如《伤寒论》第182条：“问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。”第185条：“伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。”

处方以白虎汤清热生津，加苍术疏化湿浊、健运脾胃，白芷辛温发散，对阳明之前额痛、眉棱骨痛有良效。神曲顾护脾胃，亦可中和石膏寒凉之弊。连翘可清透里热郁热，解除热扰胸膈之烦躁。患者告知当晚服药半剂后约半小时即汗出透彻，身凉、烦渴得解，安睡一夜。翌日晨起腹胀不再，开始排气，并顺利排便一次，便质极干，流清涕少许，仍有些许头晕。觉身体偶发酸痛之感，乍在四肢、乍在腹中。

其流清涕应为人体服药后阳气发越，驱邪外出之相，临床上往往会以汗、涕、唾、便等形式表现出来；身体乍发疼痛，应和津液耗伤有关，为“肉瞤”之表现。嘱其清淡饮食为主，候津液自复，则病去体安。

类似白虎汤证的患者，在当下的基层中医诊所实际上已经很难碰到，因为数十年来教育、认知、观念的改变，导致当下这类高热患者大多都选择了去医院接受西医输液治疗，殊不知中医智慧最让人震撼之处正是在于对外感发热疾病的治疗。一部中医史，其实就是一部古人与外感热病的斗争史，而会不会治疗外感类疾病，最能衡量一个中医大夫的临证水平。临床中真正把外感病的诊治学懂了、会用了，中医水平才算基本合格。

翻看古人医案会看到，治疗外感病很多都是“半剂知，一剂已”，甚至很多“半剂已”。因此，临床实践中运用《伤寒论》的思维方药体系治疗外感病，切记不能给患者多开药，一般掌握在最多开2～3剂为宜，且还要随时和患者及家属保持沟通，不然容易引发其他问题。（巩志宏 李源  河北省宁晋县草医堂中医门诊）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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