刘某，女，40岁，2023年4月22日就诊。主诉：反复月经期间咽痛、咳嗽1年余。患者1年前无明显诱因出现月经期咽痛，2~3天后咳嗽，痰黄，容易咳出，服感冒药后症状有所改善，月经结束后症状逐渐消失。后每于月经期间出现咽痛，症状与前相似，近1年共出现10次。前次月经2023年4月1日，咽痛，发热，于当地医院输液5天后好转（具体用药不详）。平素月经周期25~28天，经期5天，量可，色暗、有血块。近日自觉周身不适，遂来诊。刻下：周身不适，咽部异物感，无咽痛、发热，怕冷，乏力气短，自汗，心悸，口干口苦，食欲可，入睡困难，小便可，大便日一行，偏干。舌质暗，苔白腻。

诊断：经行感冒（少阳郁热，营卫不和）。

治则：清解郁热，调和营卫。

方用柴胡桂枝汤加减：柴胡12g，黄芩9g，法半夏12g，党参12g，生甘草6g，桔梗6g，桂枝12g，白芍12g，赤芍12g，茯苓12g，陈皮12g，牡丹皮12g，当归12g，生白术12g，薄荷（后下）6g。5剂，水煎服，日1剂，早晚分服。嘱其关注感冒症状，若未服完药即出现发热，则调方先治其发热。

4月29日二诊：服药期间未出现咽痛、发热，现正值经期第2天，咽部异物感好转，大便日一行，偏干。守上方加桃仁9g。5剂，煎服法同前。

5月7日三诊：5月2日月经已止，无咽痛、发热、咳嗽等，仍怕冷，后背明显，汗出已正常，乏力气短，偶有心悸，心烦，口苦，大便日一行，质可。方用升阳益胃汤合生脉散加减：生黄芪30g，党参12g，麦冬12g，五味子6g，生白术12g，茯苓12g，炙甘草6g，陈皮9g，法半夏9g，防风6g，羌活6g，柴胡6g，黄芩9g，白芍12g。7剂，煎服法同前。

5月25日四诊：诸症均有好转，月经将至感。舌质暗，苔薄白腻。继服初诊方5剂，煎服法同前。

随访数月，患者未再出现经行感冒症状。

按 “经行感冒”是指每值经行前后或正值经期出现感冒症状，经后逐渐缓解，又称“触经感冒”。《古今医鉴》云：“治妇人遇经行时，沿身疼痛，手足麻痹，或生寒热，头痛，眼目眩晕，此乃触经感冒。”该患者平素情绪不畅，少阳疏泄不利，肝郁气滞，日久郁而化热，郁热伤阴，热扰心神，故出现口干口苦、心悸失眠、大便偏干等表现；气郁痰阻，则出现咽喉异物感；平素体虚，卫气不固，营卫不和，则表现为乏力气短、怕冷、自汗等症。综合辨证，属少阳郁热、营卫不和之证。

《伤寒论》云：“伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”柴胡桂枝汤为小柴胡汤与桂枝汤合方而成，兼有两方功效，既能清解少阳郁热，又能调和营卫，还具有扶正祛邪之功。“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏”是小柴胡汤证产生的重要原因，该患者素体气虚，卫阳不密，经行阴血下注于胞宫，体虚益甚，此时血室正开，腠理疏松，卫气不固，风邪乘虚侵袭，故常表现为经行感冒，经后因气血渐复，则邪去表解而缓解。

治以柴胡桂枝汤为基本方，因其感冒时易咽痛，故加桔梗以利咽；因其舌苔腻，痰湿内阻，故取二陈汤之意，加陈皮、茯苓；因其平素脾虚，乏力，又有郁热内存，故仿加味逍遥散之意，加牡丹皮、当归、白术、薄荷。因患者至经期发热，有血分伏热可能，用牡丹皮又能透血分之热，此朱丹溪之意也；因患者大便干，故用生白术以通大便，此北京名医魏龙骧之经验也。

《金匮要略》云：“夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。”初诊时嘱患者关注感冒症状，若出现发热，即《伤寒论》所谓“热入血室”，则属于“卒病”，应调整方中药物剂量，先治其发热。首都名中医、北京中医药大学东直门医院主任医师赵进喜认为，小柴胡汤在治疗发热时应注意原方的比例，柴胡与黄芩比例为8∶3方能取得佳效，临床常用北柴胡12g、银柴胡12g、黄芩9g，屡用屡验。二诊时，患者未出现感冒症状，月经已至，有血块，遵全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师沈绍功“经前调气”“经期调血”“经后调肾”的原则，加桃仁以活血化瘀。三诊时，患者月经已止，乏力气短、怕冷等症状明显，以脾虚清阳不升为主，故以升阳益胃汤加减，又配合生脉散、小柴胡汤等方以益气养阴、清解郁热。

《伤寒论》云：“病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”提示治疗发作性疾病时，应在其发病前用药，《灵枢》所谓“无迎逢逢之气，无击堂堂之阵。刺法曰：无刺熇熇之热，无刺漉漉之汗，无刺浑浑之脉”亦即此意。四诊时，患者月经将至，尚未出现感冒症状，故“先其时”治疗，予初诊方5剂，清解郁热、调和营卫、扶正祛邪，收到了较好的临床疗效。（刘江腾  北京中医药大学东直门医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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